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外科学周围血管疾病
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  • 上传日期:2018-05-14 22:11
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资源简介

外周血管疾病的诊断和治疗
概 述 General
周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研究的范畴,血管外科是建立在外科基础上的新兴学科,主要研究外周血管(动脉、静脉及淋巴管)病变的发生、发展及诊疗手段,经过近40年的发展已经成为外科学中一个独立的专门学科。近年来,随着诊断技术的提高以及各种腔内血管外科技术的发展与完善,血管外科这一领域逐渐拓宽,显示出广阔的发展前景。
Surgery, Vascular, Peripheral

教学大纲重点内容
下肢静脉曲张:
诊断、手术适应征、禁忌征及并发症
深静脉血栓形成
血栓闭塞性脉管炎:
临床表现、治疗
动脉瘤
分 类 Classification
分 类 Classification
按病因分为:

炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫及退形性改变等。
第一节 下肢静脉曲张


浅静脉系统
深静脉系统
交通支静脉
静脉瓣膜
病因及病理 Etiology & Pathology
先天性静脉壁薄弱
静脉瓣膜功能不全
瓣膜遭到破坏,深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张
临 床 表 现 Clinical Manifestations
患肢酸胀不适,易疲劳,久立或午后感觉加重
受累静脉隆起、扩张、迂曲,尤以大隐静脉走行区域为重
病程较长者,踝部皮肤常呈现营养性改变,包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着,甚至湿疹和溃疡形成

诊 断 Diagnosis
大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg 屈氏试验)


治 疗 Treatment
非手术治疗
注射疗法


适应征:用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者
禁忌症:深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手术绝对禁忌征
手术方式:一般采用大隐静脉高位结扎加分段剥脱术
术后并发症:切口出血及血肿形成;股静脉损伤;隐神经损伤


血栓性静脉炎
湿疹及溃疡
出血

第二节 血栓闭塞性脉管炎thromboangiitis obliterans
概 述
本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉的血管非化脓性炎症,伴行静脉及浅表静脉也常受累,多见于男性青壮年,在我国黄河以北地区发病率较高。该病1908年由国外学者Buerger首次描述,故又称为Buerger病。

病因与病理
病因尚未完全了解,一般认为是由综合因素所致,
主要包括:
吸烟
寒冷和感染
性激素
血管神经调节障碍
外伤
免疫学说


病理:受累血管呈现非化脓性炎改变,血管内皮细胞增生,管周有淋巴细胞和成纤维细胞侵润,管腔内出现微小血栓,管壁增粗,管腔变窄,血流缓慢而终止,动脉周围广泛纤维组织形成。此外,神经、肌肉、骨骼相继出现缺血性退行性变。

临床表现及分期
第一期: 局部缺血期:患肢麻木、发凉、酸胀,出现间歇性跛行,足背动脉/胫后动脉搏动减弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。
第二期: 营养障碍期:患肢疼痛加剧,出现夜间持续性静息痛,皮肤干燥、无汗,肌肉萎缩,足背动脉/胫后动脉搏动消失。该期病理改变主要以血管闭塞为主。





鉴别诊断
动脉硬化性闭塞症
多发性大动脉炎
雷诺氏征
治 疗
治疗原则:根据不同临床分期,采取综合疗法。目的是防止病变进展,改善患肢血运,减轻疼痛,促进溃疡愈合,保存肢体,提高患者生活质量。



戒烟、保暖、防潮
止痛
Buerger氏运动锻炼
应用血管扩张剂
中医中药,辨证施治
高压氧治疗及肢体压力治疗



腰交感神经节切除术
旁路转流术
动静脉转流术(静脉动脉化)
大网膜延长术
截肢术

第三节 外伤性动脉瘤
病 因
损伤:在我国最多见。
动脉中层退行性变:常见于动脉粥样硬化。
感染:见于心内膜炎或细菌性败血症,动脉壁层受侵而致感染性动脉瘤。
先天性动脉中层缺陷:如Marfan’s综合征。
医源性:如血管反复穿刺、血管吻合术后。
梅毒:主要侵及升主动脉和主动脉弓。



外科学周围血管疾病

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