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糖尿病肾病
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  • 上传日期:2018-05-18 12:52
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资源简介

糖尿病肾病
糖尿病肾病的病理改变
相关因素:
糖尿病的类型
病程
是否有高血压或严重的血管病 变
是否合并有慢性或反复发作性 感染
是否合并肾病综合症

糖尿病肾病的主要形态学改变
肾小球体积增大
肾小球系膜区增宽,基质增加,GBM增厚
肾小球结节病变(K-W 结节)
球囊滴,纤维蛋白帽,毛细血管伴微血管瘤
TBM增厚、分层、间质纤维化
出、入球小动脉透明变性,动脉硬化

肾小球结节样病变

球囊滴(Capsular Drop Lesion)
位于肾小囊的内侧,形如滴状,由均质、透明的蛋白样物质聚集而成,内侧突向尿囊腔。
纤维蛋白帽(Fibrin Cap Lesion)
嗜伊红渗出性病变。位于内皮细胞和肾小球周边袢基膜之间,形如半月,由均质的血浆蛋白组成,常混有脂质成分。

肾小球渗出性病变

毛细血管袢微血管瘤
K-W结节周常见高度扩张的毛细血管袢—微血管瘤,其形成与系膜溶解、系膜支撑点丧失有关。
出球、入球小动脉透明变性
均质的嗜伊红物质在血管内膜或中膜沉积,致使出、入球动脉增厚。呈透明变性。
高血压所致血管透明变性也可见于入球小动脉,但出球小动脉很少受损。
糖尿病肾病血管病变
糖尿病伴有肾脏损害的病因分布
糖尿病肾病临床分期
正常白蛋白尿期
微量白蛋白尿期
临床期糖尿病肾病
晚期糖尿病肾病
糖尿病肾病的自然病程
(一)正常白蛋白尿期
微量白蛋白尿(尿白蛋白30~300 mg/24 h或20~200 g/min)
临床上一旦检测到微量白蛋白尿,患者已进入Mogensen分期的第3期
对一些高危人群尿中出现白蛋白,即使是在“正常”范围,其肾脏病和心血管疾病的风险也要大大增高,而且尿白蛋白在2~5 g/min水平,就有预测肾脏疾病风险的意义
(一)正常白蛋白尿期
对于一个病程超过5年的1型糖尿病和诊断为2型糖尿病患者,如果尿白蛋白在“正常”上限,肾小球肾小球滤过率的测定有助于诊断
(二)微量白蛋白尿期
尿中白蛋白高于正常人(>30 mg/24 h或>20 g/min),但又低于用常规尿蛋白检测方法所能检出的水平(≤300 mg/24 h或≤200 g/min)
对于1型糖尿病患者在确定诊断5年后,应定期筛查是否有微量白蛋白尿。若是2型糖尿病,则应在诊断为糖尿病时立即开始定期筛查
微量白蛋白尿的筛查
(二)微量白蛋白尿的检测
微量白蛋白尿筛查时,要停用ACEI和ARB,上述药物能有效地减少糖尿病肾病患者尿白蛋白水平,影响检测结果
60岁以上老年人,尿肌酐排泄减少。老年人肌肉萎缩,也会使内生肌酐排泄减少,这样就有可能导致尿白蛋白检测结果偏高(尿白蛋白/尿肌酐比值上升)
尿中白蛋白的含量还与肾小管的重吸收能力直接相关,要注意其他原因(如药物、毒物等)导致肾小管损伤对白蛋白测定的影响
(二)微量白蛋白尿期
微量白蛋白尿患者发展成为临床期白蛋白尿的速度与其是否伴高血压有关,伴高血压的患者发展至蛋白尿的速度较快
1型糖尿病患者中正常白蛋白尿、微量白蛋白尿和大量白蛋白尿者,高血压的发生率依次为42%、52%和79%
2型糖尿病高血压的发生率明显高于1型
正常白蛋白尿、微量白蛋白尿和大量白蛋白尿患者,高血压的发生率依次为71%、90%和93%
糖尿病肾病白蛋白尿形成机制
(三)临床期糖尿病肾病
患者尿白蛋白持续>200 g/min,或常规尿蛋白的定量>0.5 g/24 h
对于伴有大量蛋白尿和明显血尿者,要注意排除并发其他肾脏疾病的可能
蛋白尿加速肾功能的恶化
蛋白尿的形成及其对肾脏病变的影响
糖尿病肾病患者肾脏病变与视网膜病变的关系
糖尿病肾病患者贫血的发生(n=235)
影响糖尿病肾病患者肾功能的因素
(四)晚期糖尿病肾病
糖尿病肾病患者一旦出现肾功能损害,其进展速度要远远快于其他肾小球疾病
糖尿病肾病肾脏功能状态受多重因素的影响:如糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、高血压、蛋白尿、老年肾脏功能退变、肾血管并发症、肥胖、尿路感染和药物等
(四)晚期糖尿病肾病
对一些血压较难控制,加用ACEI或ARB后出现血清肌酐显著升高者,提示可能存在肾血管疾病,应进行ECT检查
ECT不仅能反映肾脏大小和轮廓,还可以精确地反映分侧肾脏肾小球滤过率,对诊断很有帮助
糖尿病患者一定要慎用造影剂。一般情况下造影剂造成肾脏损害的发生率

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