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临床四大穿刺
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  • 上传日期:2018-06-07 00:16
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资源简介

临床四大穿刺
操作前准备
1、患者准备:
①签署知情同意书
②有严重凝血功能障碍者需先输血浆或凝血因子,纠正后再实施。
③过敏体质者,需行利多卡因皮试,阴性者可以实施。
④穿刺前蛀患者排尿。
2、材料准备:
①腹腔穿刺包:内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针(8-9号)、纱布2-3块、棉球、(无菌试管、注射器(5ml、20ml、50ml)、引流袋)
②常规治疗消毒盘1套、无菌手套、局部麻醉药、胶布
③其他物品:皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶、腹腔注射药物
3、操作者准备:
①核对患者信息(查看夹铁)
②洗手:六步洗手法清洗双手
③放液前测量患者体重、腹围、血压、脉搏和腹部体征。
④根据患者情况安排合适体位,协助患者放好腹带、暴露腹部。



进针技术与失误防范
a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射,穿刺针垂直刺入即可。腹水量多者的放液,穿刺针斜行方向刺入皮下,然后垂直方向刺入腹膜腔。
b左下腹穿刺点不可偏内,避开腹壁下血管,但又不可过于偏外,以免伤及旋髂深血管。
c进针速度不宜过快,以免刺破肠,术前嘱病人排尿,以防损伤膀胱。
d放腹水速度不宜过快,量不宜过大。初次放腹水者,一般不超过3000ml 。
e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化,必要时停止放液并处理。
f术后卧床休息24小时,以免引起穿刺伤口腹水外渗。
并发症及处理
肝性脑病和电解质紊乱
①术前了解有无禁忌症
②放液速度不宜过快,一次不要超过3000ml
③出现症状立即停止抽液,按肝性脑病处理,维持电解质紊乱
出血、损伤周围脏器
①术前复核凝血功能
②动作轻柔、熟悉脏器解剖位置
感染
①无菌操作
②感染后适当应用抗生素

并发症及处理
休克
①注意放液速度
②放液速度不宜过快,一次不要超过3000ml
③立即停止操作,按抗休克处理,维持电解质紊乱、补液、给氧
麻醉意外
①术前询问过敏史,特别是麻醉药
②普鲁卡因使用应做皮试
③准备好抢救药物肾上腺素
胸膜腔穿刺术(thoracentesis)
临床意义: 1、诊断作用:检查胸腔积液的性质 2、治疗作用:抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药

操作前准备
1、患者准备:
①签署知情同意书
②测量生命体征
③告知配合注意事项。
④术前沟通、解释目的、过程、可能风险,确认无穿刺禁忌、无过敏史。
2、材料准备:
①胸穿包:弯盘2个、带乳胶管穿刺针(16-18)各1根、止血钳4把、巾钳2把、消毒杯2个、纱布2-3块、棉球、(无菌试管、注射器(5ml、20ml、50ml)、引流袋)、
②外用消毒用品:
③麻醉药:利多卡因5ml。
④其他物品:无菌手套2副、 500ml标本容器、量筒。
3、操作者准备:
①核对患者信息(查看夹铁)、胸片。
②洗手:六步洗手法清洗双手、带帽子、口罩、无菌手套
③了解患者生命体征情况。
④掌握胸穿操作相关知识、并发症的诊断与处理。



4、检查穿刺针是否通畅,如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手示指与中指固定穿刺处皮肤,右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入,当穿过壁层胸膜时,针尖抵抗感突然消失,然后接注射器,放开钳子即可抽液(气)。助手用止血钳协助固定穿刺针,并随时夹闭乳胶管,以防空气进入胸腔。
5、抽液完毕,拔出穿刺针,盖以无菌纱布,胶布固定,嘱患者卧床休息。



并发症及处理
1、胸膜反应
2、气胸
3、复张性肺水肿
4、腹腔脏器损伤
5、血胸
6、其他并发症:包括咳嗽、疼痛、局部皮肤感染等。

适应证
1各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病、Gaucher病等。
2某些寄生虫病,如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
3长期发热,肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查,以明确诊断。
4骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
5骨髓移植采集骨髓

禁忌症
1、血友病、严重凝血功能障碍
2、穿刺点局部皮肤感染
操作前准备
1、患者准备:
①签署知情同意书
②测量生命体征、检查眼底是否水肿、头颅、脊髓CT、MRI有无异常。
③告知配合注意事项、疼痛、3天内穿刺部位不能着水。
④术前沟通、解释目的、过程、可能风险,确认无穿刺禁忌、无过敏史。
2、材料准备:
①骨穿包:无菌弯盘2个、骨髓穿刺针1根、巾钳2把、洞巾、洁净玻片6-8张、纱布2-3块、棉球、抗凝无菌试管(标本容器)、注射器(5ml、10ml、20ml)、测压管。
②外用消毒用品:
③麻醉药:利多卡因5ml。
④其他物品:无菌手套、 胶布。
3、操作者准备:
①核对患者信息(查看夹铁)、胸片。
②洗手:六步洗手法清洗双手、带帽子、口罩、无菌手套
③了解患者生命体征情况、摆好体位、选择穿刺部位并标记。
④掌握骨髓穿刺操作相关知识、并发症的诊断与处理。
⑤需要助手。





并发症及处理
1、穿透胸骨内侧骨板:固定穿刺针尖1cm,初次操作者不宜采取胸骨穿刺。
2、穿刺针断针:
3、局部皮肤出血、感染

禁忌症
1、颅内压增高,有脑疝形成征兆
2、穿刺点局部皮肤感染
3、凝血功能障碍
4、休克或濒危状态
5、后颅凹占位性病变
操作前准备
1、患者准备:
①签署知情同意书
②测量生命体征、检查眼底是否水肿、头颅、脊髓CT、MRI有无异常。
③告知配合注意事项。
④术前沟通、解释目的、过程、可能风险,确认无穿刺禁忌、无过敏史。
2、材料准备:
①腰穿包:弯盘2个、腰椎穿刺针1根、止血钳2把、巾钳2把、洞巾、消毒杯2个、纱布2-3块、棉球、无菌试管(标本容器)、注射器(5ml、10ml)、测压管。
②外用消毒用品:
③麻醉药:利多卡因5ml。
④其他物品:无菌手套、 胶布。
3、操作者准备:
①核对患者信息(查看夹铁)。
②洗手:六步洗手法清洗双手、带帽子、口罩、无菌手套
③了解患者头颅CT情况。
④掌握腰穿操作相关知识、并发症的诊断与处理。


临床四大穿刺

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