爱爱医

资源网指导,新手必看爱医币获取大全肝脏超声检查规范医学影像学总论诊断学心电图2018年肺部高分辨CT抽奖获爱医币邀请注册
您当前的位置:爱爱医资源网 > 临床医学 > 心血管内科 > 急性肺栓塞的心电图特征
急性肺栓塞的心电图特征
  • 资源大小:1.35M
  • 关注人数:79人次
  • 评论人数:0人
  • 上传日期:2018-06-08 10:17
帮助
1.打开文件提示"无法打开、压缩文件格式未知、数据已被破坏"等错误提示,请点击"举报"; 2.doc、docx、ppt、pptx格式文档查看软件下载 3.pdf格式文档查看软件下载 4.caj格式文档查看软件下载 5.客服QQ群:113538018 问题依然没有解决,请到这里发帖>>
 已有78人下载该资源
下载提示 1.doc、docx、ppt、pptx格式文档查看软件下载;
2.pdf格式文档查看软件下载;
3.caj格式文档查看软件下载;
注:该资源为爱爱医网友提供,如有侵权,请及时举报,我们将第一时间进行处理
资源简介

急性肺栓塞的心电图特征
2017年8月10日,在中国心脏大会(CHC 2017)上,中国医学科学、北京阜外心血管病医院熊长明教授以“急性肺栓塞心电图特征及其意义”为题作了精彩报告。
一、急性肺栓塞的心电图表现及病理生理学机制
1935年,McGinn和White首先报道了肺栓塞的心电图SI QIII TIII图形。急性肺栓塞心电图的各种表现发生率分别为:异常心电图70%,ST-T改变50%,窦性心动过速44%,胸前导联T波倒置23%,SI QIII TIII 19%,电轴右偏16%,右束支传导阻滞9%,肺型P波9%,房颤或房扑8%。

图1 急性肺栓塞心电图改变的病理生理学机制
二、急性肺栓塞的心电图特征
1.胸前导联T波倒置
➤发生导联:V1-V4常见,III导联
➤发生时间:急性肺栓塞后1-2小时出现,24小时内最多见,常有动态演变,随病情好转T波倒置先加深、再变浅至正常
➤持续时间:视病情而定,病情好转越快,T波演变越快
➤T波形态:T波尖锐对称性倒置,倒置幅度Tv2>Tv3>Tv4
➤导联顺序:依次Tv1→ Tv2→Tv3→Tv4,治疗后病情好转,恢复顺序为Tv4→ Tv3→Tv2→Tv1,溶栓后T波倒置在1-7天达到高峰(可能的机制为心肌复记忆),11-49天逐渐恢复正常
➤T波倒置的导联数可作为判断急性肺栓塞早期出现潜在危险的简单可行的方法。
肺栓塞胸前导联T波倒置与急性前壁心肌梗死的鉴别:
➤急性肺栓塞与急性非ST段抬高型心肌梗死的鉴别应密切结合临床表现、心肌损伤标志物和心电图动态改变
➤两者心电图特征区别之一在于胸导联T波倒置的深度,急性肺栓塞为Tv2>Tv3>Tv4,而急性前壁心肌梗死则相反,为Tv2<Tv3<Tv4
➤急性肺栓塞可见Tv1-3与III导联T波同时倒置,而急性前壁心肌梗死少见
2. ST段改变
➤出现导联:多见于II、III、aVF及V1-V4导联,亦可见于V3R-V6 R
➤形态改变:ST段压低多见,多为轻度压低,可作为心肌缺血及预后较差的指标;严重者出现ST段抬高,但抬高幅度较少超过0.1mV,多与SI QIII TIII并存
➤鉴别:胸导联ST段抬高在心电图上难与急性心梗鉴别,结合其他心电图指标、病史、心肌损伤标志物和超声心动图检查有助于鉴别
3.SI QIII TIII
➤出现形式:急性肺栓塞时SI QIII TIII不同时出现,常表现为SI、SI QIII、QIII、TIII、SI QIII TIII中的一种
➤I导联新出现S波,由宽浅变为窄深,73%的急性肺栓塞患者I、aVL导联S波深度>1.5mm
➤III导联新出现Q波,aVF导联亦可见Q波,常呈QR、qR,Q波一般达不到病理性Q波的标准,即Q波宽度<0.04s,深度<1/4R波,Q波不会出现于II导联和其他导联(有别于下壁心梗)
➤III导联T波出现倒置,如与V1同时出现意义更大。Kosuge等研究表明,III导联和V1导联同时出现T波倒置,88%是急性肺栓塞,1%是急性冠脉综合征,诊断急性肺栓塞敏感性88%、特异性99%。
➤出现时间:SI QIII TIII出现较早,但晚于右胸导联T波改变,早于右束支阻滞,其特征性表现为一过性,持续时间短,常在发病后14天消失
急性肺栓塞SI QIII TIII图形与急性下壁心肌梗死鉴别:
➤急性下壁心肌梗死常在II、III、aVF导联出现ST段抬高或明显压低;若出现Q波,常是3个导联同时出现病理性Q波,很少单一出现在III导联。
➤急性肺栓塞时,Q波常局限在III导联,最多波及到aVF导联,很少波及到II导联,且Q波常常达不到病理性Q波的标准。
心电图正常变异可见SI QIII TIII,无动态演变,无任何临床症状,心率不快。
4.其他特征
➤肺型P波:较少见,2%-30%,可能提示大块肺栓塞
➤aVR导联R波增高,幅度>3mm提示预后不良,aVR导联除了能够较准确地反映肺动脉压力的高低,还对肺栓塞患者溶栓效果的评价有一定帮助
➤右束支传导阻滞:9%
➤顺钟向转位
➤右胸导联S波变宽、切迹、顿挫
急性肺栓塞的心电图特征

=========================================================================
本资源包含以下附件:
急性肺栓塞的心电图特征.docx

◀▉▉▉ 随手分享,攒人品!
肌电图诊断 资源大小:6.17M  资源属性:PPT课件 关注人数:3104人  下载人数:110人
原价:¥2爱医币
CT正常彩色解剖图谱 资源大小:0.62M  资源属性:PPT课件 关注人数:4024人  下载人数:153人
原价:¥1爱医币
中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识(2016) 资源大小:0.86M  资源属性:诊疗指南 关注人数:2587人  下载人数:53人
原价:¥1爱医币
2018年6月热门医学文档
急性肺栓塞的心电图特征的用户评论
您已输入 0/300 个字