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肠瘘的治疗
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  • 上传日期:2018-06-11 11:43
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资源简介

肠瘘的治疗
【概念】

系肠管与其他空腔脏器,体腔或体表之间存在异常通道,肠内容物经此通道进入其他脏器,体腔或至体外。

并发症多、处理难度大、死亡率高。
【分类】
(一)按发生原因:
1、先天性:脐肠瘘
2、后天性:
(1)腹腔或肠道感染:腹腔脓肿,溃疡
性结肠炎,肠结核
(2)肠道缺血性疾病:
(3)腹部手术或创伤:腹部损伤导致肠管
损伤,手术误伤,伤口吻合不良
(4)治疗性:空肠造瘘,结肠直肠造瘘
【分类】
(二)按肠腔是否与体表相同: 1、肠外瘘:管状瘘,唇状瘘 2、肠内瘘:胆囊横结肠瘘,直肠膀胱瘘
(三)按肠道连续性是否存在:
1、侧瘘:瘘口小,部分肠壁缺失,肠腔仍保持连续性
2、端瘘(完全瘘):完全中断,近侧段与体表相通
(四)按瘘管所在位置: 1、高位瘘:距屈氏韧带100cm内的消化道瘘
胃十二直肠瘘,十二指肠空肠瘘
2、低位瘘:距屈氏韧带100cm下的消化道瘘
空肠下端瘘,回肠瘘,结肠瘘
【分类】
按肠瘘日排出量
(1)高流量瘘:每天排出的消化液﹥500ml
(2)中流量瘘:每天排出的消化液200ml~500ml
(3)低流量瘘:每天排出的消化液﹤200ml

【病理生理】
高位生理紊乱重、低位感染重。
(一)水电解质、酸碱平衡失调 (二)营养不良 (三)消化液腐蚀及感染

【临床表现】
腹膜炎期:腹部手术后3-5天
局部:肠内容物刺激周围组织器官引起腹痛,
腹胀,恶心呕吐,乏力,大便增多或麻痹性肠
梗阻而停止排气排便。肠外漏可在体表找到瘘
口并见消化液,肠内容物气体排出,皮肤出现
红肿糜烂,甚至感染,破溃出血。
全身:继发感染患者体温升高﹥38℃,水电解
质及酸碱平衡失调,严重脱水者发生低容量性休克,脸色苍白皮肤湿冷和血压下降
【临床表现】
腹腔内脓肿期:瘘发生后7-10天
肠内容物漏入腹腔引起炎性反应,若得以局限,
形成腹腔内脓肿。表现为发热,脓肿所在不同有
不同的临床表现,如恶心呕吐,腹痛腹胀腹泻,
里急后重,部分病人有压痛性包块。若腹腔冲洗
引流通畅,病人症状可减轻。
瘘管形成期:肠瘘发生后1-2月,感染控制,营养恢复,症状减轻,瘘口有局部刺激症,或肠粘连表现
瘘管闭合:炎症反应消失愈合,病人临床症状消失
【辅助检查】
(一)实验室检查 1、血常规:RBC↓ HB↓ WBC↑ N↑ 2、肝功能检查:GPT↑ GOT↑ AKP↑
r-GT↑ 胆红素↑ 3、低钾、低钠 4、营养不良指标:血清蛋白、转铁蛋白、前蛋白和淋巴细胞计数均下降
【辅助检查】
(二)特殊检查
1、口服或瘘管管注入美兰 以判断瘘口部位 2、瘘管组织活检及病理学检查判断有无肿
瘤、结核
(三)影像学检查: 1、B超、CT 助于发现腹腔脓肿、积液和占位性病变。 2、瘘管造影:明确瘘管部位长度走向大小 3、胃肠道钡剂造影
【诊断】

1、病史 2、临床表现 3、造影检查
【处理原则】
纠正水电酸碱平衡、控制感染、加强瘘口护理、重视营养支持、维护重要器官功能和防治并发症。 (一)腹膜炎期及腹腔内脓肿期: 1、控制感染: 抗菌素 充分引流 2、纠正水电解质酸碱失衡 3、有效冲洗和引流
4、营养支持:
5、抑制肠道分泌
6、回输引流的消化液
【处理原则】
(二)瘘管形成期
1、加强营养
2、堵塞瘘道(内堵、外堵)如采用医用胶、乳胶片等。
3、手术治疗 (1)、时机:感染完全控制、全身营养改善 (2)、手术适应症:
①唇状瘘伴有肠梗阻;
②管状瘘已上皮化或疤痕化;
③特异性病变;
④多全瘘口存在等。
【处理原则】
3、手术方式:
①肠段部分切除;
②肠瘘局部楔形切除缝合术;
③肠瘘旷置术;
④小肠浆膜补片覆盖术。

【护理评估】
(一)术前评估 1、健康史:外伤、手术腹部感染 2、身体状况 局部:瘘管类型、腹膜刺激征、瘘管
周围情况。 全身:营养不良状况和全身感染状况 辅助检查状况 3、心理和社会支持状况
【护理评估】
(二)术后评估 1、手术情况 2、生命体征、腹部部、伤口和引流情
况 3、有无肺部和腹腔感染、胃出血和瘘
口出血、肝功能损害等并发症。 4、认知状况
【护理诊断/问题】【预期目标】
(一)体液不足 病人体液平衡得到改善。
(二)体温升高 病人体温恢复正常。
(三)营养失调(低) 病人营养得到改善。
(四)皮肤完整性受损 瘘口周围皮肤得到有
效保护。
(五)潜在并发症 并发症得到预防、发现
和处理。
【护理措施】
(一)维持体液平衡 1、禁食、胃肠减压,回输引流的消化液 2、静脉输液,以维持体液平衡(补充应>引流量)
3、病情观察,严格记录
(二)控制感染
1、体位:低半坐卧位,有利于引流和呼吸 2、负压吸引和灌洗的护理 (1)保持引流管的通畅 (2)调节负压大小(10~20Kpa,即75~150mmHg) (3)调节灌洗液速度(目的是保持管内湿润) 每日冲洗量为2000~4000ml,温度30-40℃ (4)观察和纪录:观察灌洗时病人有无不良反应,注意记录引流质、量、色。
3、合理应用抗生素

肠瘘的治疗

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肠瘘.ppt

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