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眼耳鼻喉手术麻醉
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  • 上传日期:2018-06-12 21:46
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资源简介

眼耳鼻喉手术麻醉
第一节 眼科手术的麻醉 Anesthesia of 0phthalmic
一.特点和对麻醉的要求
Intraocular pressure (IOP)
normally ranges :10~21mmHg

IOP波动的危害:
升高:干扰眼内血供 角膜代谢
视网膜血流减少 角膜混浊

降低:视网膜脱离 玻璃体出血

Anaesthetic factors increasing
高血压
二氧化碳蓄积
气管插管反应
呕吐
咳嗽
屏气
麻醉药(SCC ,KTM)


Anaesthetic factors decreasing
过度通气
低温
神经阻滞药
多数的麻醉药
非去极化肌松药
甘露醇
(review ICP)
oculocardiac reflex, OCR
眼心反射
是在压迫、刺激眼球或眼眶,牵拉眼外肌引起的由迷走神经中介的心动过缓或心律紊乱。

oculocardiac reflex, OCR
起因:压迫、刺激眼球或眼眶,牵拉眼外肌
病人焦虑,全麻过浅,缺氧,高CO2

经过:神经-迷走神经反射
传入支为三叉神经的睫状长、短神经;
传出支为迷走神经心支和心内神经节 。

结果:心动过缓或心律紊乱

Prevention and treatment
术前应用阿托品可减少儿童眼心反射的程度,但对年长者则不明显;
球后阻滞有预防作用,但其本身也可引发眼心反射;
当出现眼心反射时应暂停手术刺激;
加深麻醉;
静注阿托品,如伴低血压,应加用血管收缩药,可选麻黄碱静注。
二.麻醉前准备和麻醉前用药
(一)麻醉前访视与准备
围绕医学-生物-心理学进行:
心理学准备:
特殊部位--眼(视力障碍,怕暗)
特殊年龄--老年人多虑--解释
小儿不合作--哄骗
《扮亲法对学龄前儿童术前合作程度的影响》
《扮亲法对学龄前儿童术前应激反应的影响》

生物学:
高半胱氨基酸尿
Marfan氏综合症
Halleman-Strieff综合症
小儿先天性疾病


医学: (整体观念)
其他疾病眼部的一种表现形式:
眼肌型重症肌无力
脑瘤的阵发性视物不清
血液病的结膜出血
甲亢
糖尿病


内科疾病的调整:
呼吸系统
循环系统
内分泌系统


注意眼科用药的全身作用:
缩瞳药-毛果芸香碱-心动过缓,分泌物增加
抗胆碱酯酶药-新斯的明-延长琥珀胆碱肌松时间,并可抑制酯类局麻药代谢,易发生毒性反应。
抑制房水生成药-乙酰唑胺(Diamox-低血钾和代谢性酸中毒

(二)麻醉前用药-麻醉过程平稳

1.镇静
2.镇痛
3.减少并发症(呼吸系统)
4.预防中毒
5.IOP稳定
三.麻醉选择
(一)局部麻醉

适应症: 成年人外眼手术和简单的内眼手术

方 法:表面麻醉、结膜下浸润、球后阻滞、球周阻滞

眼耳鼻喉手术麻醉

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