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痛风性关节炎的护理
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  • 上传日期:2018-06-12 22:27
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资源简介

痛风性关节炎的护理
病史介绍
床号:36床 姓名:姜燕 性别:女 年龄:37岁
入院时间:2016.1.5 住院号:201600423
主诉:系“反复关节肿痛20年,加重伴头晕1周”入院
入院诊断:痛风性关节炎
椎基底动脉供血不足
慢性胃炎活动期
高脂血症
糖尿病
重度骨质疏松


病史
患者20年前无明显诱因下反复出现发作性单关节肿痛
明确诊断为痛风性关节炎,起初未正规治疗,发作次数逐渐增加,累及全身多关节,出现多发痛风石,逐渐出现双足、双手畸形。
近2年于我科反复住院,予“秋水仙碱、别嘌呤醇、泼尼松”等药物治疗,关节肿痛发作次数较前减少,近期正规服用“非布司他120mg/bid”药物治疗。
1周前出现双踝关节红肿热痛。
查体:面部可见毛细血管扩张,耳廓、四肢、臀区及后背可见痛风石。双踝关节稍肿胀,局部皮温稍高,压痛(+),活动受限。



相关检查
血:1月6日 尿酸428.6umol/L 1月19日 尿酸430.5umol/L
血沉48mm/h 血沉73mm/h
谷草转氨酶39U/L 谷草转氨酶49U/L
甘油三脂:6.17mmol/L 甘油三脂:10.7mmol/L
总胆固醇5.98mmol/L 总胆固醇6.32mmol/L
1月13日 谷草转氨酶51U/L
甘油三脂:6.17mmol/L
24小时尿蛋白定量 1月11日 2.23g
护 理
【护理诊断】
1.疼痛 关节痛:与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关
2.躯体活动障碍: 与关节受累、关节畸形有关
3.知识缺乏: 与患者文化水平有关
4.潜在并发症:肾功能衰竭


2016.1.6 p1疼痛 疼痛评分2分。关节痛:与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关
I1 1指导患者正确学会疼痛评估的方法
2告知在疼痛时及时告知医护人员
3观察疼痛的部位、性质和程度
4遵医嘱使用缓解疼痛的药物
5急性发作时绝对卧床休息
6控制可能影响患者疼痛的环境因素
7解除诱发或加重疼痛的因素
8保证患者的充足的睡眠以缓解疼痛
2016.1.12 O1:患者疼痛评分0分


2016.1.5 P2 躯体活动障碍: 与关节受累、关节畸形有关
I2 1指导病人实施主动的锻炼,每天至少1次。 2讲解活动的重要性。 3鼓励病人自我照顾。 4提供循序渐进的活动
2016.1.20 O3:患者自理能力无障碍。



2016.1.5 P3 知识缺乏
I31介绍疾病的发展过程,给于患者讲解有关疾病的相关知识
2控制嘌呤的进食量,饮食宣教
3告知患者药品的作用与副作用
4对病人提出的疑问及时给予解答
5多鼓励患者,增加患者的自信心
2016.1.9 O3:患者对所患疾病了解。

2016.1.5 p4潜在并发症:肾功能衰竭
I4 1定期复查,检查肾功能
2遵医嘱用药
3多饮水
4饮食上减少嘌呤摄入
5适当运动
2016.1.22 O4:无并发症发生。
痛风的由来
痛风是历史悠久的疾病,最早西方人认为
痛风是“魔鬼咬住了脚 ”。

什么是痛风?
长期嘌呤代谢障碍导致血尿酸增高
引起组织损伤的一组临床综合症。
 
高尿酸血症
包括 痛风性关节炎
痛风石
哪些人容易患痛风?
男女患病比例差别大
男女之比为 10~20:1
40~50岁是发病高峰 
30岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生

分 类
原发性痛风
除少数由于先天性嘌呤代谢紊乱所致属遗传性疾病外,大多数病因尚未阐明
继发性痛风
1.各种肾脏疾病
2.血液病及其化疗放疗
3.长期服用某些药物:小剂量阿司匹林
4.慢性铅中毒
5.各种原因引起的酸中毒

病因
病 因
痛风发病的先决条件是:高尿酸血症
高尿酸血症的成因:
尿酸排泄减少 主要因素
尿酸生成过多
二者协作互助,缺一不可
痛风的临床表现
痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病
约25%的痛风患者死于心脏和血管意外

一、无症状高尿酸血症
仅表现为尿酸高,也可以称为高尿酸血症早期;之后随着病情发展,就可能引发痛风发作

应寻找原因如药物因素、饮食方面、某些疾病等,给予治疗。





二、急性关节炎期(急性痛风关节炎):
是痛风的首发症状
诱因:
特点:
部位:
受累关节的分布
第一跖趾关节58.7% 90%最终累及
跖趾关节11.7%
掌指、指间关节8.9%
踝关节8.7%
膝关节3.9%
腕关节2.8%
其他:不禁止

三、发作间歇期
痛风发作持续数天至数周后可自行缓解,一般无明显后遗症状
或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等
以后进入无症状的间歇期,历时数月、数年或十余年后复发,多数患者1年内复发,越发越频,受累关节越来越多,症状持续时间越来越长。
受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展
少数患者无间歇期,初次发病后呈慢性关节炎表现。

四、痛风石和慢性关节炎期
痛风石(tophus):是痛风的一种特征性损害
何为痛风石?
分布:痛风石可以存在于任何 关节、肌腱和关节周围 组织。一般以耳廓、跖 趾、指间和掌指等处多 见。痛风石大小不一, 小的米粒大,大的乒乓 球大
五.痛风性肾病
痛风性肾病(尿酸盐肾病):可出现蛋白尿,夜尿增多,晚期可出现肾功能的下降.
尿石症:较小的可以随小便排出;较大的可梗阻输尿管引起血尿.因成份是尿酸盐,故而在X平片上不显影.
急性梗阻性肾病:表现为肾绞痛,血尿,白细胞尿等血尿酸和肌酐明显上升.

实验室检查
血:尿酸、相关血脂、血糖、血常规、血沉
尿:尿酸、pH值、肾功能
关节液:鉴别晶体、炎性
组织学检查:尿酸盐结晶
X线:骨质破坏
实验室检查——血尿酸


表现为2~20m强的负性双折光的针状或杆状的MSU晶体
急性发作期关节滑液中可见白细胞内、外的这种晶体
在痛风石的抽吸物中,也可发现同样晶体
在发作间歇期,曾受累关节的滑液中也有较高的阳性发现率


痛风性关节炎的护理

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