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基层肺结核患者的治疗管理要点
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  • 上传日期:2018-06-26 10:48
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资源简介

基层肺结核患者的治疗管理要点

采用统一的标准化治疗方案之后,实施有效的治疗管理是化疗成败的关键。各地要结合当地实际,积极有效地落实患者的治疗管理工作,确保患者能规律治疗。

一、管理对象

活动性肺结核均为管理对象,其中涂阳肺结核患者是重点管理对象。

二、管理内容
督导患者全疗程规律服用抗结核药品,确保患者做到全疗程规律服药。

观察患者用药后有无不良反应,对有不良反应这应及时采取措施。最大限度的保证患者完成规定的疗程。

督促患者定期复查,掌握其痰菌变化情况,并做好记录。



采取多种形式对患者家属进行结核病防治知识的健康教育,提高患者的治疗依从性及家属督促服药的责任心。
保证药品储备与供应。
三、组织与分工

在不住院的条件下,对活动性肺结核患者进行治疗管理的机构及相关人员分工。

(一)旗、县(区)结防机构
执行统一的短程标准化疗方案,为肺结核病人提供免费抗结核药品。

向患者做好有关治疗的健康教育,使每一位患者了解治疗及管理的注意事项。

给患者发放肺结核患者联系卡,与其签订治疗管理协议。

通过电话、结核病管理信息系统或书面等形式,将患者的诊断信息告知乡镇卫生院(社区服务中心)、村卫生室(社区卫生服务站)等医务人员,并指导其开展对患者的治疗工作。

定期对乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生室(社区卫生服务站)等医护人员和肺结核患者进行督导。

对肺结核患者的治疗进行考核、分析和评价。
(二)乡镇卫生院(社区卫生服务中心)
接到县级(区)结防机构(定点医院诊断治疗和住院治疗)转诊的信息后。应立即对患者进行访视,并落实患者的治疗管理工作。同时在“乡(镇)肺结核患者登记本”上进行登记。

对每一位患者在全疗程中至少访视12次,了解患者治疗情况,督导村级卫生室(社区卫生服务站)医生和其他督导人员实施直接面视看下的短程化疗,并做好访视记录。
(三)村卫生室(社区卫生服站)
每次督导患者后,按要求填写“结核患者治疗记录卡”。
患者如未按时服药,应及时采取补救措施,防止患者终断服药。
一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况,及时报告上级主管医生采取相应措施。
督导患者定期复查,协助收集谈标本。
患者完成全疗程后,督促患者将“肺结核患者治疗卡”送至县(区)结防机构归档保存。
第一次入户家访的的重要性

看、问、听、核实、分析通过上述的几个动作,基本预测该患者的患病原因和今后治疗中可能出现得问题,大概能预料患者的转归情况。
督导记录的书写要点:
简明扼要、突出重点、层次分明、条理清晰。
服用抗结核药物治疗后的各种反应(症状、体征、生理、心理变化)
五.基层出现抗结核药物的不良反应后的处理

一线抗结核药物不良反应及药物福反应的处理

如何早期发现不良反应
通过病人用药后发生异常不适感,或由定期实验室检查,以及定期的询问及体格检查而发现。

病人主诉的不良反应,常有胃肠反应;变态反应(发热、皮疹、皮肤瘙痒、流感症候群);末梢神经功能障碍(手足麻木、手足发热、肌肉抽动、抽搐);关节障碍等。其中以胃肠功能障碍多见,是造成不规则治疗及中断用药的常见原因,应向病人正确说明,加以指导处理,以保证病人能坚持治疗。
1、过敏性休克的处理 :
过敏性休克多为突发,常在用药后5~30分钟内发生,少数病人在继续用药过程中发生。表现如一般药物过敏性休克,胸闷、气急、心悸或不安,血压下降;可有抽搐、昏迷、大小便失禁等。立即以1:1000的肾上腺素0.5~1mg皮下注射,静脉注射地塞米松5~10mg,氢化考的松200~400mg+5%GS1000ml静滴。可推注10%葡萄糖酸钙10~20ml。吸氧,有喉头阻塞征象者立即气管插管或切开;静滴升压药如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等维持血压。

中度:可有明显水肿、出血点,皮疹广泛密集、融合成片,伴发热,应立即停用所有可疑抗结核药物;除服用抗过敏药物外,可加用皮质激素,酌情采用口服或静脉给药。
重度:出现剥脱性皮炎、出血性皮疹立即抢救处理。抗过敏的同时应用大剂量维生素C,补液、静脉输注足量糖皮质激素,严重者可输血浆或全血。激素应在症状完全控制、皮疹消退、体温正常后方可逐渐减量,剂量减至最小时再维持5~10天,切忌快速减量或停用,以免症状反跳。此时由于机体处于高度过敏状态,很易诱发同时对多种药物过敏,因此应尽量减少用药种类。

药物过敏反应:异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素
处理方法:扑尔敏、西地利嗪片,地塞米松注射液等
肠胃反应:利福类。
恶心的患者用胃复安片(胃复安注射剂),呕吐的用止吐灵、爱茂尔注射液应急处理。反复胃痛用西咪替丁,果胶铋,奥美拉唑肠溶胶囊,泮托拉唑钠肠溶片等药物观察
头痛:异烟肼
对症处理:对症处理(元胡止痛片),也得考虑止痛药对胃肠道的刺激
肝脏毒性反应:异烟肼、吡嗪酰胺、利福类。

HbsAg阳性者在抗结核治疗过程中肝损害发生率高,约为50%,而阴性者仅为2.4%,故此类病人用药要特别谨慎,用药前、用药中均应常规检查肝功能。
肝功能损害明显、伴有黄疸之急性肝炎或慢性活动性肝炎应暂缓抗结核治疗,或选用无肝毒性的药物组建化疗方案。
复方益肝灵、甘草酸苷、复方甘草酸酐、谷丙转氨酶小于等于正常值的2倍,可以用复方甘草酸苷注射液或硫普罗宁注射剂静点


皮肤病变:异烟肼、利福布丁,乙胺丁醇
处理方法:在能忍耐下尽可量不用药物治疗,稍微有严重的趋势就扑尔敏、息斯敏、葡萄糖酸钙等,外用止痒药。一般无须停药,严密观察下应用原抗结核药物,往往皮疹可逐渐消退。
各种行为变化(神经毒性周围神经病变):异烟肼、乙胺丁醇(兴奋、抽搐可以镇静安定注射液)。的针对药物:阿米替林,卡马西平。维生素B6


关节反应:吡嗪酰胺引起尿酸增高,引起全身关节疼痛。

处理方法:多喝水。布洛芬、扑热息痛、。

降尿酸的药物有别嘌呤醇,溴苯马龙等

视力变化:乙胺丁醇(筒状视力)

处理方法及建议:经常性的观察,出现视力的损害是不容易的回复。立即停药。报上一级医生,改变治疗方案
人文关怀和患者的依从性
第一次接受抗结核病药物治疗的重要性,思想和行动上都能情愿接受你的提出的任何建议
化疗前的话聊(话聊)(怒伤肺) 我们的责任:

责任,通常可分为两个含义:一是指社会上,个体分内应该做的事。例如职责,尽责任,岗位责任等;二是没有做好自己的工作而应承担的不利后果或强制性义务,责任就是关心别人,关心整个社会。在工作和生活中,每个人都与他人有远和近的关系,都因不同的社会身份而有不同的责任,如父母有父母的责任,医生有医生的责任,责任产生与社会关系中的承诺。这种承诺表现在社会的方方面面。责任所赋予的崇高的力量会放大我们自身的能量。

我们和患者是医患关系,实际就是有责任的关系。我们的职责是什么?用心去管理一个需要你关心和呵护的患者,你就履行了工作职责。在履行职责时,也成就了你自己。(认真的管理一个肺结核病,就能成为治疗管理结核病“专家”)

人道主义的核心:仁爱, 仁爱即博爱,是慈善理念
厚 德:厚德:重视、看重道德“厚德载物”: 重视道德,才能承担重任, 成就大事
仁爱:博爱谓之“仁”
仁爱:是宽仁慈爱。是孔子提出的
仁爱是给予,无条件、不求汇报、没有界限
仁爱的最高境界:“爱人如己”“待病人如亲人”


什么是爱:爱是理解,爱是信任,爱是包容,爱是恒久的忍耐和恩慈。爱有时是一个鼓励的眼神,有时是一句温暖的叮嘱,有时可能是一句严厉的批评。不论是那种形式呈现的爱,只要是是你发自内心,总会有收大回报之时。

我们在履行自己的职责时,也就是担负起责任,如果能用心去理解结核病患者,得到相互的信任,把他她当做你一生中的一份缘分,(同仁们的一句话,哎呀。总算把XX患者的治疗完成了)包容他们的一切,让他们接受长达6、8个月甚至是魔鬼都畏惧的24月的治疗时间内,给他们几个鼓励的眼神,几句温暖的的语言,为他们每个小小的改变点个赞,看到他们回到正常的人群中,看到他们幸福的生活,我们作为医护人员,内心是否也在为你自己付出的爱,担起的这份责任而感到欣慰啊!更有感而发就是完成了一个任务。(对自己的评估)
沟通的方式:

离开病话题、解开心结、转变思维
举例:加油划船、掉入井内人。

七:耐多药结核病患者治疗中,倍受感动的几件事

基层肺结核患者的治疗管理要点

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