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急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt
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  • 上传日期:2018-06-28 11:49
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资源简介

急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt
第 一 节 解剖生理概要
解剖概要

腹膜的生理作用
润滑
吸收和渗出
防御
修复
第 二 节 急性化脓性腹膜炎
腹膜炎的分类
按发病机制分:原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。
按病因分:细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。
按临床过程分:急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。
按病变累及范围分:弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。
急性化脓性腹膜炎病因
继发性腹膜炎:致病菌为肠道内常驻菌群,如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。
腹内脏器穿孔、破裂
腹内脏器缺血及炎症扩散
原发性腹膜炎:致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。
经血行感染
经泌尿道感染
经女性生殖道感染
病因

急性腹膜炎的病理生理
病理
1、分泌作用: 消化液,粪便细菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)→导致失水电解质紊乱,有效循环血量锐减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖.

2、腹膜吸收—吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克.如不及时处理可导致病人死亡.

3、肠麻痹--引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响心肺功能,加重休克.
4、结局:轻者,网膜包裹、炎症局限形成脓肿或局限性腹膜炎;其他可有粘连性肠梗阻
急性弥漫性腹膜炎的临床表现


急性腹膜炎的辅助检查
实验室检查:WBC计数及分类。
腹腔诊断性穿刺、阴道检查、后穹窿穿刺。
腹部X线
B超
CT


治疗
(一).手术治疗
1.  适应证
(1).凡继发性腹膜炎诊断成立立即手术.
(2).诊断不明确的腹膜炎或经非手术治疗观察8一12小时无效者.
2.  方法
(1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.
(2).处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修补术.
(3).清理腹腔:清除干净腹腔内的脓液及异物.
(4).腹腔引流:术毕腹腔内放血浆引流管.
(二).非手术治疗
1.  适应证:
(1).原发性或盆腔炎引起的或诊断尚未明确的腹膜炎.
(2).急性腹膜炎超过48—72小时已局限.
2.  方法
(1).体位:半卧位
(2).禁食 胃肠减压
(3).补液 纠正水电酸碱平衡失调, 防治休克.
(4).抗感染:选择针对性强的二联以上抗生素.
(5).止痛:对诊断明确治疗方案已定的可用止痛药.
(6).中药:对炎症已好转可进饮食的病人可服中药.


非手术治疗的护理
1.严密观察病情
2.半卧位
3.禁食
4.胃肠减压
5.静脉输液维持水、电解质平衡


6.抗感染
7.营养支持
8.对症护理:降温、镇静、止痛、吸氧:诊断不明或病情观察期间,暂不用止痛药物
9.心理护理,做好术前准备

术后护理
第 三 节 腹 腔 脓 肿
腹腔脓肿的种类
膈下脓肿
盆腔脓肿
肠间隙脓肿

膈下脓肿
脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内,统称为膈下脓肿。
膈下脓肿的临床特点
全身症状:发热,脉搏增快,舌苔厚腻,乏力、消瘦、厌食等。
局部症状:脓肿部位(肋缘下或剑突下)可有持续性钝痛,深呼吸时加重,可牵涉到肩、颈部,并可刺激膈肌而引起呃逆,可通过淋巴引起胸膜和肺反应,出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。
血常规检查:WBC和中性粒细胞比例增加。
X线:可见患侧膈肌抬高,肋膈角模糊或胸腔积液。

膈下脓肿的治疗
脓肿未形成时非手术治疗:大量抗生素抗感染及支持疗法。
脓肿形成后的治疗
经皮穿刺置管引流术
脓肿所在部位切开引流
盆腔脓肿的特点
常发生于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾穿孔、结直肠手术后。
腹部手术后体温下降后又升高,脉速,腹部检查常无阳性发现。
全身中毒症状轻,有典型的直肠或膀胱刺激征。
直肠指诊有触痛,有时有波动感。
B超和CT检查可明确诊断。

盆腔脓肿的治疗
脓肿较小或未形成时应非手术治疗。
抗生素
热坐浴
温盐水保留灌肠
物理透热等疗法
脓肿较大者需手术治疗。
经直肠前壁切开引流
已婚女性病人亦可经阴道后穹隆切开引流
第 四 节 护 理
常见的护理诊断
舒适改变
体温过高
组织灌注量改变
有体液不足的危险
焦虑/恐惧
术前护理措施
心理支持
对症护理、减轻不适:体位、禁食、胃肠减压、疼痛与发热护理等。
密切观察病情变化:生命体征、尿量、出入量、疼痛、病人的自觉症状和腹部体征。
输液护理
抗感染护理
术后护理措施
体位
禁食、胃肠减压
病情观察
补液、维持水电解质和酸碱平衡。
营养支持
感染的护理
切口和引流管的护理
小 结
第一节 解剖生理概要
解剖
生理功能
第二节 急性化脓性腹膜炎
病因
病理生理
临床表现
辅助检查与治疗
第三节 腹腔脓肿
第四节 护理
术前护理措施
术后护理措施
复习思考题
腹膜炎的分类方法有几种?都是如何划分的?
继发性腹膜炎的病因是什么?
急性弥漫性腹膜炎的临床表现。
急性化脓性腹膜炎的非手术治疗方法包括哪些内容?
急性化脓性腹膜炎术前、术后护理措施要点。

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