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颈颅多谱勒频普分析
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  • 上传日期:2018-06-28 16:11
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资源简介

 经颅多普勒频谱分析(TCD)

一、TCD与EEG临床应用之区别.

二、TCD正常频谱形态.

三、TCD正常诊断标准.

四、TCD异常诊断标准.
脑电图的原理

人类的大脑与身体其它部位一样能产生微弱的生物电流,可通过在头皮上安放电极,描记到脑细胞群的自发性、节律性电活动, 称之脑电图。
脑电图是应用电子放大技术,将脑部随时间变化的生物电活动放大100万倍后记录在显视器上,借以研究大脑功能有无障碍的一种检查方法,可以反应脑功能的变化或损伤的程度。

脑电图适应范围
特异性诊断就是“癫痫”,价值最大,可以帮助确定诊断和分型,判断和分析疗效。
对判断是精神性疾病还是脑炎等其它疾病造成的精神症状很有价值,还能区别意病、诈病。
对植物N功能紊乱、多梦、失眠提供很大的帮助。
TCD的适应范围
1 、脑血管疾病及可引起脑血管改变的疾病如:脑供血不足、脑血管狭窄、脑血管痉挛、脑血管硬化、眩晕症、锁骨下A盗血等 。
2、脑血管功能状态的评价:WILLIS环的功能状态。
3、药物疗效的评价及手术时机的选择。
4、危重病人脑血流的监护。
5、血粘度的评估等。

TCD体检意义:TCD是超声波检测的一种,对于年轻人可检测脑部供血情况,对老年人主要查的是大脑动脉弹性、有无脑动脉硬化情况。
TCD是中老年人体检项目中不可缺少的、必须定期检查的项目。尤其是对老年人有ASO早期症状可以提前发现及时治疗。
在我们了解了TCD原理 ,和检查范围就要熟知TCD观察的内容,那就是频谱形态的分析、血流频 谱的分析、音频信号的分析。


正常频谱形态
近似直角三角形,占据一个心动周期(收缩期和舒张期)
收缩期有两个峰(S1和S2峰),S1峰>S2峰
S2峰之后为舒张峰(D峰)


频谱分析在TCD检查和诊断中非常重要,频谱分析的关键是要了解频谱分析的重要参数。频谱分析的参数有:检测深度、血流方向、血液速度、搏动指数和频谱形态。

深度 深度是指被检血管与探头之间的距离,深度是通过每一群脉冲超声波被PW发射器发射出去时,由距离选通预设的发射和接收脉冲波间隔时间决定的。深度对于识别颅内血管非常重要。
 

血流方向 血流方向是指被检测到血管血流相对于探头的方向。血流方向是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。病理状态下,当一侧大血管出现严重狭窄或闭塞后,某些相邻血管血流方向会发生改变,根据血流方向改变可以识别病理通道的出现。往往提示颅内或颅外A病变的存在。


血流速度 血流速度是指红细胞在血管中流动的速度,主要根据多普勒频移计算出来。血流速度是TCD频谱中判断病理情况存在的最重要参数,管径大小、远端阻力或近端流入压力的改变均会造成血液速度变化。血流速度又包括收缩期峰值血流速度、舒张期血流速度和平均血流速度。 

搏动指数(PI)和阻抗指数(RI) 
搏动指数、和阻抗指数是描述频谱形态的两个参数。PI计算公式:PI=(Vs-Vd)/Vm(Vs收缩期峰血流速度;Vd舒张期末血流速度;Vm平均血流速度)。RI计算公式:RI=(Vs-Vd)/Vs。

血流频谱形态 血流频谱的形态反映血流在血管内流动的状态。TCD频谱上的纵坐标是血流速度,频谱周边(包络线)代表的是在该心动周期某一时刻最快血流速度,基线则代表血流速度为零。TCD频谱内的每一点的颜色则代表在该心动周期内某一时刻处于该血流速度红细胞的数量。

TCD频谱信号的强度用颜色表示,信号从弱到强的颜色变化为蓝色-黄色-红色。因此,红细胞多的地方信号强呈红色。红细胞数少信号弱的地方呈现蓝色。正常情况下血液在血管内流动呈规律的层流状态。血管出现严重狭窄时:1)狭窄部位血流速度增快但处于高流速红细胞数量减少,呈现频谱紊乱的湍流状态;

2)由于狭窄后血管内径的复原或代偿性扩张,使处于边缘的红细胞形成一种涡漩的反流状态或大量处于低流速的红细胞血流表现为多向性。因此在狭窄段包括狭窄后段在内的取样容积内检测到TCD频谱完全失去了正常层流时的形态,而表现为典型的狭窄血流频谱,周边蓝色,其底部“频窗”消失而被双向的红色涡流或湍流替代。


TCD正常频谱诊断标准
一、脑底动脉的血流速度参数脉动参数,年龄、性别在正常范围。
二、左右两侧相应动脉的血流速基本对称 正常成人两侧非对称指数(AI)的上限值:大脑中动脉为21%,大脑前动脉为27%,大脑后动脉为28%

三 脑底各动脉血流速度的高低按正常顺序排列 生理学研究发现,在WILLIS环分支中,MCA血流量最高,携带约占全脑80%的血流流到大脑半球。TCD测定脑底动脑的血流速度以MCA为最高,顺序为MCA>ICA>ACA>BA>=PCA1>PCA2>VA

四 同一血管主干上,由于分支分流,流速逐渐减低,不应有节段性显著流速增减。
五 血流音频信号正常 正常的脑动脉血流音频信号的音调平滑柔和,呈微风样。不应闻及乐音性杂音或噪音性杂音


六 血流方向正常 正常脑底动脉内的血流沿一定的径路流动,当血流方向朝向探头时呈正向频移,血流方向背离探头时呈负向频移。血流方向的改变明确提示侧支循环已经建立或出现盗血现象。
七 脑底动脉对机能负荷与药物试验反应正常。

TCD 异 常 诊 断 标 准
异常TCD表现主要有9种:
1)脑底动脉血流信号消失;
2)血流速度增快;3)血流速度减慢;4)两侧血流速不对称;5)脉动参数增高或减低;6)血流方向;7)音频信号异常;8)频谱图形异常;9)特殊异常图形。

脑底动脉血流信号消失 脑底动脉血流信号测得率不可能达到100%,特别是ACA和PCA。约有15%的ACA和10%PCA不能被检出。一般来说,经颞窗MCA最易检出,检出率几乎达100%(颞窗缺如者除外),所以如果探测ACA和PCA信号顺利,MCA信号却测不到,提示颞窗完整无缺,此时应卷曲度怀疑MCA闭塞,可作脑血管造影明确诊断。

血流速度增快
一、心输出量增高。
二、脑底动脉狭窄 成人血管狭窄多由动脉粥样硬化、脑动脉炎所致,而小儿脑动脉狭窄原因较多,如“烟雾病”、细菌性脑膜炎等等。

三 脑血管痉挛  脑血管痉挛最常见的原因是蛛网膜下腔出血(发生率70-80%),亦可见于重度颅脑损伤后(发生率55%)。脑血管痉挛的高流速是可逆的,药物治疗后往往恢复正常。
血流速度减慢
一、心输出量减少
二、颈內动脉颅外段严重狭窄和闭塞。
三、脑底动脉狭窄或闭塞。颅内某支动脉狭窄时狭窄段血流速度增高,而狭窄远端的多普勒信号减弱,血流速度减慢。
四、 颅内小动脉及毛细血管收缩。
五、 脑底动脉扩张,普通偏头痛病人在头痛发作期,由于脑大动脉扩张而引起血流速减低。


两侧血流速不对称 两侧血流速不对称有三种表现:1)一侧正常,一侧异常高流速;2)一侧正常,一侧异常低流速;3)两侧血流速均在正常范围,但两侧流速差明显增大,超过正常限定值。

血流方向异常 
大脑前动脉血流方向逆转 正常情况下,ACA的血流方向背离探头。 同侧颈内动脉颅外段严重狭窄或闭塞,ACA的血流方向可逆转。

基底动脉或椎动脉血流方向逆转 正常情况下,BA和VA的血流方向均背离探头,呈负向频移。如果BA远端闭塞,可出现盗血现象,BA血流方向逆转。若存在锁骨下A盗血,同侧的VA血流方向逆转。

特殊异常图形  高阻力图形 舒张期血流信号消失,频谱图可见高的收缩峰;收缩峰高尖,而舒张峰降到极低,此图形多见于颅内压增高和脑死亡病人。

通过今天的复习,大家会对TCD在体检中遇 到相关问题有了一个系统的了解,以增进各位同仁对我的工作的支持,旨在合理推项,相互支持,促进体检工作更好、更快发展。

颈颅多谱勒频普分析

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