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胫骨平台骨折治疗分型
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  • 上传日期:2018-06-28 16:51
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资源简介

胫骨平台骨折治疗分型
胫骨平台应用解剖特点:
致伤原因
1、外翻应力 外髁骨折
2、垂直压力 T型或Y型骨折
3、内翻应力 内髁骨折
轻微创伤 老年人
高能量创伤 中青年
后果
1、单侧髁骨折下陷,致膝关节向该侧倾斜,为外翻或内翻畸形
2、髁骨折劈裂下陷,使胫骨平台关节不平滑,继而可发生创伤性关节炎
3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤,以及髁下陷后,该侧副韧带亦相对松弛,造成膝关节不稳定
4、关节内出血,出血与髌上囊粘连,使膝关节屈伸功能发生障碍

胫骨平台骨折分类:
以骨折的x线表现为分型依据:
胫骨平台骨折的分类多种多样,如:Hohl和Moore分型,Schatzker分型,AO分型,Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。

Schatzker分型
Ⅰ型(单纯劈裂型):典型的楔形骨折,向外下移位
Ⅱ型(劈裂合并压缩骨折):侧方的楔形骨折移位,并有关节面的向下移位
Ⅲ型(单纯中央压缩骨折):皮质完整,关节面压缩
Ⅳ型(内髁骨折):可以是单纯楔形骨折,也可以是粉碎或压缩骨折
Ⅴ型(双髁骨折):干骺端和骨干连续性良好
Ⅵ型(伴有干骺端和骨干分离的平台骨折):干骺端和骨干分离

关节镜下分型








诊断


查体
判断局部软组织损伤的最精确的方法:应重点注意软组织的完整性以及是否存在水泡、擦伤和潜在的脱套样损伤——深部的挫伤、血肿的形成和皮肤皱纹的消失。图

评价肢体神经功能状态,判断血管损伤和侧副韧带损伤,检查足背动脉、判断小腿任何一个间隔的肿胀、肌肉的被动牵拉痛。
踝肱动脉指数 小于0.9,提示动脉损伤(正常大于1.1)
诊断

治疗方法
关节镜辅助下复位内固定术

手术指征

目前争论较多,无统一标准

任何导致关节失稳的胫骨平台骨折均需要切开复位内固定

Hokonen提出: 关节面塌陷〉2mm,或平台增宽〉5mm

还需考虑:患者年龄、既往生活质量、生活能力、合并内科疾病及患

者期望值,医生经验、器械条件。
手术时机
急诊手术:开放骨折、急性骨筋膜室综合症、合并血管损伤。
术前准备
术前注意了解肢体神经和血管是否受损,排除身体其它部位骨折
术前常规摄患膝前后位与侧位X线片
三维CT重建有助于手术入路、复位和内固定方案的确定
膝关节MRI检查,有助于了解关节内组织结构的损伤
患肢妥善固定,并适当抬高,闭合性骨折宜肿胀减轻后手术

手术方法

神经阻滞麻醉下行膝关节镜的前方内外侧标准切口进行关节腔探查、全面了解膝关节腔内情况
详细探查骨折块形态、移位方向和程度、软骨缺损程度,以及是否存在半月板和前后交叉韧带损伤
根据镜下观察进行相应的关节腔内处理,如半月板部分切除,骨或软骨碎片、血凝块的取出等
手术方法
对移位骨折,牵引下,推挤骨折块和关节屈曲磨合,初
步复位骨折块,若关节面仍欠平整时,可进行撬拨复位

复位满意后,转入 克氏针数枚暂时固定骨折块,“C”臂正
侧位透视确认,顺着克氏针旋入空心螺钉,亦可钢板固定,缺损区
植骨或骨水泥填充

镜下监视螺钉不能侵及关节面,更不可进入关节腔,螺钉
加压要恰当,既要达到关节面平整,又不致发生骨折块碎裂,若骨
骺未闭合时螺钉还不能通过骨骺
手术方法
对交叉韧带撕脱性骨折、内侧副韧带完全断裂一期修复

对合并半月板损伤,可一期行半月板切除或缝合术

对合并交叉韧带的处理,对交叉韧带挫伤而非完全断裂时,可不予处理,若交叉韧带完全断裂,则骨折愈合后进行二期韧带重建

术毕常规留置关节腔负压引流装置,再次“C”臂机透视证实骨折复位位置正确,固定良好
撬拨复位的原理
撬拨复位法即利用杠杆原理,使局部塌陷移位的骨折块,
以皮质骨为支点,骨圆针尖端为应力点,手部用力,进行顶、撬、
抬、拨,使其复位。


复位时要注意进针点和进针方向,塌陷移位较大如超过10mm,可用双针,撬拨时离软骨面1-2cm,不要反复撬拨;

病例1
术前
病例1
术后
病例2
术前
病例2
术后处理
弹力绷带适度加压,并结合患膝冰敷48 h

关节腔负压引流装置于术后24~48 h拔出

抬高患肢,并根据术中情况决定是否加用外固定以及应用时间

坚持“早锻炼、晚负重”的原则

其它,包括术后常规静脉抗炎、止血治疗和及时复查X线平片等
并发症

早期:软组织坏死、感染、下肢深静脉血栓形成


晚期:内固定物性疼痛、固定失效、创伤后关节炎、畸形愈合、不愈合、关节纤维化、强直等
胫骨平台骨折手术疗效不佳的分析
一、手术适应证及时机选择不当
二、术前检查不完善
三、内固定选择不当
四、未充分植骨
五、术中复位不佳
六、合并侧副韧带及前后交叉韧带修复不确实
七、膝关节锻炼及负重不适度
八、对开放性骨折清创不彻底

总结
针对不同骨折,个性化的处理方案
治疗原则:
准确复位固定,恢复关节面的平整和负重力线
积极处理伴随损伤,恢复关节的稳定性。



胫骨平台骨折治疗分型

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