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肺结节CT的征象及诊断
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  • 上传日期:2018-06-29 18:21
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资源简介

肺结节CT的征象及诊断

 1、肺结节—直径不超过3cm的肺内类圆形病灶

小结节——〈2cm

微结节——〈1cm



2、小结节的细节显示和准确诊断

肺结节的影像诊断,是对不同征象的综合分析。主
要从三方面显示肺结节的特征:
(1)内部特征:主要包括形态、密度等,如圆形肿块征、分叶征、棘状突起、结节征与空洞征、空炮征、钙化、增强行为、不同窗技术下的最大层面面积减少比率、支气管征等;
(2)结节-肺界面(界面征):主要有边缘清楚、光滑锐利、毛刺征、尖角征、索条征、模糊征、充血征等;(
(3)临近改变:如胸膜凹陷征、支气管血管集束征、卫星病灶
(4)CT血管征等
因此,综合分析各种征象才能提出一个接近于疾病本质的诊断。


肺结节的特征:

1、形态学特征

2、结节-肺界面

3、邻近改变;

一、形态学特征 :
1、形态:
(1)圆形肿块征象:
(2)分叶征、脐凹征:
(3)棘状突起征:含义与毛刺不一样,病理上有肿瘤的直接侵犯,影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的结构,有时也称为一种特殊的分叶,许多研究认为,棘状突起只见于肺癌,因而,其检出的重要性可见一斑,但难点是准确认识。


(4)结节征 :
指病灶内呈多个圆形结节样,即由多个结节组成,见于早期肺癌,其病理基础是肺癌的多灶性起源,尚未融合。
(5)空泡征 :
〈5mm的点状透亮影,单个或多个,也主要见于早期肺癌,其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏的肺内含气腔隙。
(6)空洞征 :
〉5mm的圆形透亮影,有多种形态,包括薄壁/厚壁空洞、中央性/偏心性空洞、壁光整或不规则、有无壁结节等 。



2、密度:
(1)扫描技术:靶扫描,通常以结节直径的1/3作层厚为佳 。标准算法重建。
(2)测量密度的技术要求:①使用区域值(ROI),尽可能避免边缘有部分容积效应的部分;②分区测定,对于不均匀的结节,应对不同密度区域分别测定和评价,避免互相影响;③应避开钙化、坏死及空洞等。
(3)增强:三个时间点。
强化值≤20Hu高度提示良性,20-60Hu提示恶性,>60Hu以炎性结节可能大 。
肺癌明显强化主要发生在强化后期,炎症的峰期前于肺癌,多在0.5~1.5分钟,肺癌多在2~5分钟且可持续2~3分钟

3、钙化:(1)HRCT会增加钙化的假阳性率,
因而要慎重使用,单纯薄层CT最
佳。

(2)稠密、中心、层状、爆米花样及
散在的钙化多为良性,

(3)点状、网状、不定形的钙化多为
恶性


4、支气管征:
上下层连续、长条或分支状、与支气管相关或血管伴行的小透亮影

(1)良性病变中的支气管结构完整、没有破坏,其内壁光滑,因而管腔多为正常形态。

(2)恶性病变中的支气管一方面受到侵犯,导致管腔狭窄、截断、内壁不光、管壁增厚僵硬等


二、结节-肺界面(或称界面征 )
1、边缘清楚、光滑锐利:
2、毛刺征:
3、尖角征、桃尖征:
呈明显的尖的突起状,其远端常可有长线条牵引,主要与棘状突起鉴别。是由于瘤体压迫周围肺组织形成假包膜,但包膜与瘤体结合并不紧密,当与周围组织粘连或受邻近结缔组织纤维化牵引时,极易与肿块分离而突出形成尖角状突起,犹如桃尖样。
4、充血征、淤血征:
结节周边向周围伸展的、模糊的、软而
无力的略弯曲线条影,与毛刺鉴别


5、条索征:粗长而不规则的线条影,常有分支
6、模糊征:轮廓欠清,边缘难以确定;肺窗上可见而纵隔窗上消失


HRCT显示最佳

三、邻近改变
1、 胸膜凹陷征
胸膜凹陷征的病理基础主要有两个方面:一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉,二是胸膜没有增厚、粘连;表现为规则线条影自结节牵拉脏层胸膜,脏层胸膜凹入,壁层胸膜不动,形成典型喇叭口状,胸膜凹入处为液体,但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚
2、胸膜反应
胸膜反应的病理基础包括炎性纤维化性反应或肿瘤性侵犯,导致胸膜增厚、粘连,尽管也有条状连接影,但没有胸膜凹入


2、血管集束征:
肺部单发病灶可影响附近血管走行和形态

恶性者本阳性率高表现为:
(1)血管自病灶内穿过

(2)牵拉血管移向病灶

(3)在病灶边缘截断


恶性结节特点:
(1)边缘分叶或切迹,棘状突起;或放射状
短毛刺;
(2)近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷;肺
淤血征象等
(3)近肺门侧可见紊乱聚拢的血管纹理影;
(4)支气管直达肿块边缘或支气管壁增厚;
(5)肺门、纵隔淋巴结肿大,>10~15mm;
(6)骨破坏;偏心空洞;小泡征、含气B征等;
肺结节CT的征象及诊断

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肺结节CT的征象及诊断.ppt

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