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2018年度优势病种诊疗方案
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资源简介

2018年度优势病种诊疗方案
心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案(试行)
一、诊断
(一)疾病诊断
l.中医诊断:参考《实用中西医结合内科学》(陈可冀主编,北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社)。
2.西医诊断和分级标准:参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗指南”、2009年中华医学会编著《临床诊疗指南一心血管内科分册》、Framingham心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准制定。
(1)心力衰竭诊断标准
Framingham心衰诊断标准
主要标准 次要标准
阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸
颈静脉怒张
肺部罗音
心脏扩大
急性肺水肿 踝部水肿
夜间咳嗽
活动后呼吸困难
肝肿大
胸腔积液
第三心音奔马律
静脉压增高>1. 57kpa (16cmH20)
循环时间>25秒
肝颈静脉返流征阳性 肺活量降低到最大肺活量的1/3
心动过速
治疗后5天内体重减轻>4. 5kg

同时存在2个主项或1个主项加2个次项,即可诊断为心力衰竭(除外明确肺源性或其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰)。
超声心动图指标:
①收缩功能:以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(EF值),虽不够精确,但方便实用。正常EF值>50%,运动时至少增加5%。
②舒胀功能:目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能,心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰,舒张晚期心室充盈最大值为A峰,E/A为两者之比值。正常人E/A值不应小于1.2,中青年应更大。舒张功能不全时,E峰下降,A峰增高,E/A比值降低。
(2)心力衰竭严重程度分级标准
美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方案,主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级,心力衰竭三度:
I级(心功能代偿期):患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
II级(I度心衰):心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
III级(II度心衰):心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述的症状。
Ⅳ级(Ⅲ度心衰):心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。
(二)证候诊断
1.气虚血瘀证:胸闷气喘,心悸,活动后诱发或加重,神疲乏力,咳嗽,咯白痰,面色苍白,或有紫绀。舌质淡或边有齿痕,或紫暗、有瘀点、瘀斑,脉沉细、虚数或涩、结代。
2.气阴两虚:胸闷气喘,心悸,动则加重,乏力自汗,两颧泛红,口燥咽干,五心烦热,失眠多梦,或有紫绀。舌红少苔,或紫暗、有瘀点、瘀斑,脉沉细、虚数或涩、结代。
3.阳虚饮停证:胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰,肢冷、畏寒,尿少浮肿,自汗,汗出湿冷,舌质暗淡或绛紫,苔白腻,脉沉细或涩、结代。
4.阴阳两虚证:心悸,动辄气短,时尿少肢肿,或夜卧高。腰膝酸软,头晕耳鸣,四肢不温,步履无力,或口干咽燥。舌淡红质胖,苔少,或舌红胖,苔薄白乏津,脉沉细无力或数,或结、代。
5. 痰瘀阻肺证:咳喘痰多,或发热形寒,倚息不得平卧;心悸气短,胸闷,动则尤甚,尿少肢肿,或颈脉显露。舌淡或略青,苔白腻,脉沉或弦滑。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂
1.气虚血瘀证
治法:补气活血。
推荐方药:四君子汤合血府逐瘀汤加减,主要药物如下:党参、白术、茯苓、当归、生地、红花、桃仁、川芎、葶苈子等。
2.气阴两虚证
治法:益气养阴
推荐方药:生脉散加减,主要药物如下:党参、麦冬、五味子、石斛、黄精、黄芪、丹参、赤芍等。若兼瘀阻证,则加用血府逐瘀汤。
3.阳虚饮停证:
治法:温阳化饮。
推荐方药:参附汤合苓桂术甘汤加味。主要药物如下:红参、制附子、茯苓、白术、桂枝、丹参、檀香、赤芍、益母草、炒葶苈子、砂仁、大腹皮、大枣、车前子、泽泻、猪苓等。
4.阴阳两虚证
治法:滋阴补阳。
推荐方药:左归丸和(或)右归丸。主要药物如下:熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角片、制附子、肉桂、红参、麦冬、五味子、山茱萸、枸杞子、菟丝子等。
5. 痰瘀阻肺证:
治法:祛痰活血,宣肺平喘。
推荐方药:三子养亲汤合血府逐瘀汤加减。紫苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子、当归、桃仁、红花、枳壳、茯苓、桑白皮、桂枝等。
(二)辨证选择静脉用中药注射剂或中成药
1.气虚血瘀证:选择具有补气活血化瘀功效的中药注射液或中成药。如:麝香保心丸、速效救心丸、参芎葡萄糖注射液、舒血宁注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液、银杏达莫注射液、健心颗粒等。
2.气阴两虚证:选择具有补气养阴功效的中药注射液或中成药。如:参麦注射液、生脉注射液、益气复脉注射液、稳心颗粒、健心颗粒等。根据病情需要,可配合应用具有活血化瘀功效的中药注射液。
3. 阳虚饮停证:选择具有温阳利水功效的中药注射液或中成药。如:参附注射液、健心颗粒等。根据病情需要,可配合应用具有活血化瘀功效的中药注射液。
4.阴阳两虚证:选择具有滋阴补阳功效的中药注射液或中成药。如:参附注射液、益气复脉注射液、参麦注射液、健心颗粒等。根据病情需要,可配合应用具有活血化瘀功效的中药注射液。
5. 痰瘀阻肺证:选择具有理气活血化瘀功效的中药注射液或中成药。如:麝香保心丸、速效救心丸、参芎葡萄糖注射液、舒血宁注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液、银杏达莫注射液、健心颗粒等。
(三)中医特色疗法
1.足浴疗法
适应症:心衰病所有证型。
标准操作方法: 。
药物组成,制附子、桂枝、红花、鸡血藤、芒硝。可用市售足浴理疗盆,加入足疗药,洗按足部,足反射区电动按摩,每日1次,每次30分钟。足浴疗法是药物与物理相结合的治疗方法,足部的经穴对调节人体阴阳平衡、气血的运行有很好的作用,可减少末梢血管阻力,增加心搏出量,从而改善血运状态。
应用指导:
水温宜在40~50℃;浸泡几分钟后,再在逐渐加水至踝关节以上,水温保持在50~60℃。水温不宜过高,以免烫伤皮肤。
渗出性皮肤病应禁用浸浴疗法。
2.中药封包+烫熨疗法(或砭石疗法)——用生物陶瓷烫熨外敷背部腧穴,具有调理任、督二脉及温熨效果,补阳气之功。功效:调和气血、平衡阴阳,畅通人体经络。
3.穴位注射——主穴:三阴交、合谷、足三里;配穴:曲池。用药:隔日交替,每穴黄芪注射液0.5ml或丹参注射液0.5ml或甲钴胺注射液0.5ml,每日一次,7-10天一疗程。功效:祛瘀通络。
4.温和灸:将艾条燃着一端,在所选定之穴位上空熏,一般距皮肤约2-3cm,使患者局部有温热感而无灼痛感为宜,每处每次灸10~15min,以施灸部位出现红晕为度。如遇局部知觉减退或小儿等,医生可将中、示指分开,置于施灸部位两侧感知患者局部受热程度,以调节施灸距离。每日1~2次,一般7~10次为一疗程,疗程后休息2-3天,共3疗程。
取穴:关元、足三里、檀中、心俞、肺俞、隔俞。
(四)基础治疗
积极控制危险因素和合并症,如高血压、糖尿病、高脂血症等,参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗指南”。
(五)护理
1.起居:居室环境温湿度适宜,注意防寒保暖。气候转冷时注意须加强室内保暖,防止呼吸道感染诱发心衰。保证病人夜间睡眠充足,。避免病人过度劳累,如果病人心衰较重,高枕或半卧位姿势睡眠。病情缓解医生允许后,病人可在陪同下进行适度下床活动,如小范围散步,以促进身心健康;康复活动宣适量、适度。
2.饮食:注意营养,对水肿者,应限制水和钠盐的摄入,每日食盐摄入量少于5克。注意日常饮食以低热量、清淡易消化为主,并摄入充足维生素和碳水化合物,少食多餐。虚者可进食大枣、莲子、百合等补益之品。饮食有节制,宜清淡可口,忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。
3.情志:平时多向患者讲解,避免紧张、恐惧、激动、过度思虑等。保持平和心态。
三、疗效评价
(一)疗效标准
1.临床近期治愈:心功能纠正至I级、症状、体征基本消失,各项检查基本恢复正常。
2.显效:心功能改善2级以上,症状体征及心电图、EF、6分钟步行试验等指标明显改善。
3.有效:心功能改善1级,症状体征及心电图、EF、6分钟步行试验等指标有所改善。
4.无效:心功能无明显变化,或加重、或死亡。
(二)评价方法
根据患者入院和出院当天病情按照疗效标准进行心衰疗效评价。心功能评价根据美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级方案。


眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案(试行)

一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断:参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社,2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年5月)。
主要症状:头晕目眩,头痛。
次要症状:头如裹,面红目赤,口苦口干,耳鸣耳聋,汗出,腰膝酸软等。
2.西医诊断:参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南(2010年修订版)》。
(1)未应用抗高血压药物情况下,平均收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)平均舒张压(DBP)≥90mmHg;
(2)既往有高血压史,目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。
(二)证候诊断
1.肝阳上亢证:眩晕、耳鸣、头目胀痛、苦口、遇而烦劳郁怒而加重、甚则扑倒、颜面潮红、急躁易怒、肢麻震颤、舌红苔黄、脉弦或数。
2.气血亏虚证:眩晕动则加剧,劳累即发,面色晄白,神疲乏力,倦怠懒言,唇甲不华,发色不泽,心悸少寐,纳少腹胀,舌淡苔薄白,脉细弱。
2018年度优势病种诊疗方案

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