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叶天士治疗痹证方法初探
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  • 上传日期:2018-07-05 17:37
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资源简介

叶天士治疗痹证方法初探
痹证 以正虚卫外不固为发病 内在基础 ,以感受外
邪为发病外在条件 ,以风、寒、湿、热、痰、瘀等邪
气滞留机体筋骨、关节、肌 肉,经络 闭阻,不通则痛
为基本病机”】。笔者在研读 临证指南 医案 ·痹》 56
个医案基础上,围绕痹证的基本病机,按照祛风、散
寒、透热 以解外 ,渗湿、消痰、化瘀 以清里 ,扶阳、
补气 、养血 以固正等治疗思路 ,选取 8 案进行案语
方证解析 ,探究叶天土治疗痹证之方法。
1 邪阻经脉 ,注重宣通
《素问·痹论》言 “风、寒、湿三气杂至 ,合而
为痹。”痹证寒热错杂,过汗则津伤而湿留,过清则
热去而阳伤 ,过温则耗气伤血、炼液为痰。叶天士或
透风于热外 ,或渗湿于热下 ,或寓通阳于淡渗 ,总以
宣通经脉脏腑气机为目标。
1.1 湿热郁 阻,外散 内清 对感受风湿热 邪或风寒
湿邪从阳化热为痹者 ,叶氏解外清里 ,宣通湿热痹
阻。叶案如:杜某,33 岁, “温暖开泄,骤冷外加,
风寒湿三气交伤为痹 ,游走上下为楚。邪入经隧 ,虽
汗不解 ,贵乎宣通 ”i2]。处 方:桂枝 、杏仁 、滑 石、
石膏、萆藓、防己、薏苡仁、通草。方中,桂枝、防
己祛风除湿 ;石膏、杏仁、滑石、萆薛、薏苡仁、通
草清热利湿;桂枝、防己、杏仁、石膏、薏苡仁、通
草共用,为麻杏石甘汤、麻杏薏甘汤之变局;活用经
方 ,以桂枝、防己易麻黄 ,祛风除湿且无过汗之弊 ;
通草易甘草 ,避免壅滞 ,且利水湿,诸药共用,外散
内清,治疗湿热郁阻之痹证。
1.2 寒湿 内困,通 阳利水 对感受风寒湿邪 ,阳气
为寒湿所困为痹者,叶氏以淡渗通阳为主,温补助阳
为辅 ,通利寒湿痹阻。叶案如 :徐某 ,1 9 岁 , “长
夏湿胜气阻,不饥不食 ,四肢痹痛,痛甚于午后子
前 ,乃阳气被阴湿之遏。色萎黄 ,脉小涩。以微通其
阳 ,忌投 劫汗 ” 。 处方 :茯芩 、萆藓 、防 己、蚕
砂、泽泻、狗脊。方中,茯苓 、泽泻、萆藓、防 己、
蚕砂利水通 阳,除湿蠲痹 ;狗脊温 肾助阳 ,强筋健
骨 ;茯苓 、泽泻 、萆薛 、防 己、蚕砂共用 ,总体性
凉 ,利水通阳且制约狗脊温燥之性 , “以微通其阳”,
而不使郁阳化热 ,诸药共用,通阳利水 ,治疗寒湿内
困之痹证。
2 宿瘀凝痰,剔络搜风
痹证经年累月 ,虚实错杂,痰瘀阻滞经络血脉 ,
非虫类具有钻通之性、血肉有情之品不能取效。叶氏
攻补并重 ,补虚损、破宿瘀、消凝痰 ,广用虫药 ,剔
络搜风 ,且以酒成丸以助药力。
2.1 攻痰破瘀 .剔络搜风 对痹证 日久 ,寒瘀互结
之证 ,叶氏攻痰破瘀 ,用虫类药剔络搜风。叶案如 :
鲍某 ,44 岁 , “风湿客邪 ,留于经络 ,上下 四肢流
走而痛。邪行触犯,不拘一处,古称周痹。且数十年
之久 ,岂区区汤散可效? 凡新邪宜急散 ,宿邪宜缓
攻 ” 。处方 :蜣螂 、全蝎 、地龙 、穿山甲、蜂房 、
川乌、麝香、乳香。 “上药制末,以无灰酒煮黑大豆
汁泛丸”同。方中,蜣螂、全蝎、地龙 、穿 山甲、蜂
房 ,破瘀化痰 ,走窜搜剔 ;川乌 、乳香、麝香 ,补火
助阳,活血通经 黑大豆 《本草纲目》有 “治风热而
活血解毒” 之说
叶天士治疗痹证方法初探

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