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妇科肥胖患者腹腔镜麻醉呼吸管理
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  • 上传日期:2018-07-07 20:53
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资源简介

妇科肥胖患者腹腔镜麻醉呼吸管理
状况
目前,腹腔镜下完成的妇科手术占妇科总数量的90%以上。
患者ASA I-II
18.5 ≤BMI ≤24


25 ≤ BMI≤ 30;





30≤ BMI



当你遇到肥胖的患者,你要面对哪些方面的问题呢?

是否存在困难气道
返流误吸的风险
合并的疾病
体位
术后
用药剂量
呼吸系统

肥胖对呼吸的影响
1、功能残气量下降,在正常潮气量通气的肺容量低于闭合容量,导致通气血流比异常,甚至低氧血症
2、脂肪组织增多,增加氧耗和二氧化碳产生,导致在静息状态下必须维持较大的分钟通气量
3、胸壁脂肪推积可降低胸廓顺应性,导致通气阻力增加

气腹对呼吸系统的影响主 要是气腹后腹内压(IAP)升高,膈肌上移,呼吸受限,潮气 量减少,气道阻力增高,肺泡功能残气量减少。同时 CO2 通 过腹膜和内脏的吸收引起动脉血二氧化碳分压( PaCO2 )不 同程度的升高。而妇科肥胖患者腹腔镜手术时采取头低脚高位使膈 肌进一步上移,使上述变化更显著,严重时可导致肺通气 / 血 流比例失调,甚至发生肺不张

气腹对呼吸的影响
1、功能残气量减少
2、肺顺应性降低、气道压升高
3、通气血流比例失调
4、高碳酸血症
简单例子
女性,43岁,因子宫腺肌症、子宫肌瘤拟行腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术
一般情况:158cm,111kg,BMI 44.5
其余检查基本正常


按校正体重给药诱导,顺利插管后
呼吸参数Vt 550ml,RR 12bpm,I:E=1:2
Ppeak=25cmH2O
PetCO2=36mmHg,波形规则

建立气腹后(IAP 14mmHg),头低足高位
Ppeak逐渐升高25-28-30...40cmH2O
PetCO2也逐渐升高到40-43-46...57mmHg


处理
听诊—排除痉挛因素
吸痰—排除梗阻因素
检查管道、导管—排除梗阻因素
完善肌松

基本符合气腹对呼吸的影响
对策
与手术医生沟通,调整气腹压力
调整麻醉机的呼吸参数



Vt ↓
Freq ↑
TI:TE 1:2 →1:1.5 吸气时间相对延长,增加功能残气量,防止肺泡萎陷,有利于氧合,避免容量性、气压性、肺不张性损伤的可能
采用低水平的PEEP,有助于肥胖患者的氧合功能
调整呼吸参数后
气道压36-38cmH20;PetCO2 55...50mmHg
可更换通气模式
V-A/C模式→P-A/C
呼吸参数
P为30cmH2O,RR为12bpm,I:E为1:1.5
PetCO2维持在43-45mmHg

利用此呼吸模式顺利完成手术。








定压通气模式可有利于降低气道压力,增加肺顺应性,适用于肥胖患者。









小结
清楚气道压增高的原因
了解降低气道压的方法
与手术医生有效沟通,争取配合或调整手术方案。


妇科肥胖患者腹腔镜麻醉呼吸管理

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2018-03-14陈劲豪--妇科肥胖患者腹腔镜麻醉呼吸管理.ppt

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