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超声在浓毒血症中
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  • 上传日期:2018-07-07 21:01
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资源简介

超声在浓毒血症中
浓毒血症休克
输液
血管活性药物
心肌收缩药物
液体复苏


输液终点?

治疗指南输液终点
中心静脉压:10-12
SVP:每搏量变异性小于13%
PPV:脉压差变异性
收缩压变异性:
肺毛细血管契压:

超声
第一步:心肌收缩力是否正常
第二步:输液终点
第三步:血管活性药物
心脏超声
胸骨旁左室长轴
左心室短轴
四强心
剑突下四腔心
胸骨旁左室长轴
探头放置左胸骨旁3-4肋间扫描束平行于右胸锁关节于左侧乳头的连线
胸骨旁左室长轴
左心室短轴
心尖四腔心
剑突下四腔心
BLUE方案检查点
PLAPS点
肺超声
A线
B线
A线
B线
彗星尾伪像
自胸膜线处产生
边界清楚、激光样
强回声
细长延伸到屏幕边缘无衰减
去除或遮盖A 线
随肺滑动而移动
B线分析
BLUE方案检查流程
静脉超声
下腔静脉
上腔静脉
对输液的监测
补液:血压低,心脏收缩性能良好,肺部超声A线
停止补液:肺B线出现。B线出现非常敏感,作者介绍,抬腿试验都可引起肺超声阳性表现
心肌收缩功能下降:强心
双肺出现B线是停止输液较新证据,暂未编入指南,在疑难病例我们多一个参数,如与临床其他指标吻合,就给我们治疗方案多一个支持依据,如不相符则综合判断,寻找更多的其他证据。
心衰病人
X线胸片:心影增大,双肺片状渗出
超声影像:左心室增大,EF低,双肺出现B线
实战病例
病人70kg,手术时间8小时,出血小于600ml,输血4单位。输液总量5500ml,去甲肾上腺素0.3ug/kg/min,血压70-80/30-40mmhg左右
输液试验3ml/kg,10分钟输完,观察病人对输液反应。输液1000ml患者血压稳定,逐步减小升压药,直至完全停止,送ICU继续观察治疗。
超声影像:左心室小,EF大,乳头肌亲吻征,双肺无B线
小结
肺超声能指导输血输液
超声部位:上蓝点,下蓝点
阳性标志:B线


超声在浓毒血症中

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本资源包含以下附件:
2018-4-4-何妹仪-布托啡诺用于手术室外麻醉.pptx
2018-3-21刘翔-术中神经监测概论及麻醉影响O.pptx
2018-4-11-龚文魁-超声在浓毒血症中.pptx

相关标签: 毒血症血症超声
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