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广泛性焦虑障碍的认知行为治疗
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  • 上传日期:2018-07-10 06:34
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资源简介

广泛性焦虑障碍的认知行为治疗
广泛性焦虑障碍
患者长期感到担忧、焦虑、紧张
他们常常杞人忧天、为日常琐碎小事而烦恼,有时更不知担忧为何事
患者明知他们的担忧与实际情况不符,但却挥之不去
除过度焦虑担心外,患者往往不能放松自己,常有肌肉紧张、心烦不安、注意力弱、容易疲惫、和睡眠困扰等主要身心症状


流行病学研究
GAD常与其他的焦虑障碍如恐怖症和惊恐障碍,以及抑郁障碍、物质滥用等相共病
社区取样:GAD的一年患病率为3%,终身患病率为5%
我国(1986)1.48‰, 男:女=1:2
焦虑症门诊大约12%患者属于广泛性焦虑


DSM-5临床特征
GAD的基本特征是针对许多日常事件过度焦虑与担忧
至少六个月期间,病人的担忧期比不担忧期更长
患者发现自己很难控制此忧虑
其担忧对象非局限于另一种第一轴向疾患的特质


DSM-5临床特征
担忧对象非局限于另一种第一轴向疾患的特质
焦虑及担忧的强度,总时期或频率程度上,远超过所害怕事件实际的冲击
焦虑的表达有很大的文化差异,在评估对某种状况的担忧是否过度时应考虑其文化背景


DSM-5临床特征
焦虑及担忧至少伴随三项附加症状:
坐立不安
容易疲惫
容易激怒
集中困难
肌肉紧张
睡眠困扰

常见认知思维主题
广泛焦虑
一般担忧
感觉威胁
惊恐
身体软弱
死亡
社交恐惧
负面批评
人前表现

认知行为治疗强调的重点

以问题为本

以科学为基础

以实证医疗效益为主导
广泛焦虑障碍的治疗
主要从处理两个核心症状入手:
1.过度担忧的处理方案
认知抗辩法

忧虑暴露疗法

问题处理法

时间管理

广泛焦虑障碍的治疗
2.精神肌肉紧张的处理方法:

渐进肌肉松弛法

冥想疗法
常用评估工具
焦虑障碍晤谈诊断手册
贝克焦虑量表
贝克抑郁量表
抑郁、焦虑、压力量表
宾州担忧量表

心理教育
解释焦虑的性质

介绍焦虑的认知理论、强调担心和焦虑两者之间的恶性循环

患者不确定性的低容忍度
焦虑方程式
觉得事件会发
生的可能性 ×

觉得如果时间发
生后自己的 +
应付能力


GAD持续的一些原因
任何情况都自动看成有威胁性

不能忍受不明朗情况

不明朗的情况都往往被界定成有威胁性

觉得自己没有能力去应付和控制威胁
担忧与焦虑
当我们面对着一种威胁的时候,心里会想:“这有危险吗?”这种反应是保护我们逃避或搏击的一种正常表现,如果这样的想法起了准确的警报作用,当然不会有什么问题
然而当担忧的想法发出了错误的警报作用,结果就完全不同了。每当危险并不存在的时候,你会发现自己堕入了一个恶性循环当中,你越是担忧,你就变得越焦虑,而你越焦虑就越是担忧。
担忧的认知抗辩法
对担忧的想法可有效以下列三个问题抗辩:
我这样想有什么证据?

我这样想有什么效果或好处?

我还可以怎么样想?
处理担忧
认出有什么担忧
从目标角度去评估担忧的益处和代价
分辨有用(实际性)和费劲(假设性)的担忧
把担忧转化为预警
测试负面的预测


处理担忧
检讨以前类似的想法和预测

检讨过去对负面事情的应对方法

从未证实的预测经验中学习摒弃担忧

给自己一些特定的担忧时间

更多有用的问题
担忧会帮我吗?
我会给朋友什么意见?
如果真的发生了,我可以如何应对?
有什么原因我不需要事情顺利完成?
在过去,我有多少次的担忧都是错的?
从前有多少担忧,我现在已不再忧虑?

担忧暴露疗法 Worry Exposure
定出两到三个主要的担忧,按先易后难排序
首先以舒适的意境进行意向训练数分钟
然后清晰地想象第一个担忧最坏的后果
保持相关的意象越二十五至三十分钟
待感觉舒缓后,尝试相处其他可能的后果
重复训练第二个担忧

问题处理法 Problem solving


问题处理法 Problem solving


SMART
Specific 针对性
Measurable 可量度
Achievable 能达成
Realistic 现实性
Time Limited 有时限

冥想练习
冥想练习
闭上双眼,把注意力放在呼吸上
保持轻松自然地呼吸
在吸气的时候数“1”,呼出的时候在心中说:“好舒服”,如此类推
每次练习20分钟,一切顺其自然
肌肉松弛法
肌肉松弛法
渐进式收紧和放松全身的主要肌肉组
首先,收紧某一组肌肉
注意肌肉收紧的感觉
保持肌肉紧张状态约10秒钟
然后立刻放松肌肉约20秒钟
体验肌肉放松和收紧时的分别
放松后,不要再收紧肌肉


广泛性焦虑障碍的认知行为治疗

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