爱爱医

资源网指导,新手必看爱医币获取大全肝脏超声检查规范医学影像学总论诊断学心电图2018年肺部高分辨CT抽奖获爱医币邀请注册
您当前的位置:爱爱医资源网 > 临床医学 > 外科学 > 脑侧枝循环的评估与卒中治疗
脑侧枝循环的评估与卒中治疗
  • 资源大小:8.59M
  • 关注人数:13人次
  • 评论人数:0人
  • 上传日期:2018-07-11 14:28
帮助
1.打开文件提示"无法打开、压缩文件格式未知、数据已被破坏"等错误提示,请点击"举报"; 2.doc、docx、ppt、pptx格式文档查看软件下载 3.pdf格式文档查看软件下载 4.caj格式文档查看软件下载 5.客服QQ群:113538018 问题依然没有解决,请到这里发帖>>
 已有11人下载该资源
下载提示 1.doc、docx、ppt、pptx格式文档查看软件下载;
2.pdf格式文档查看软件下载;
3.caj格式文档查看软件下载;
注:该资源为爱爱医网友提供,如有侵权,请及时举报,我们将第一时间进行处理
资源简介

脑侧枝循环的评估与卒中治疗
脑侧枝循环的定义
当脑血管狭窄、闭塞时,血流可以通过扩大或新开放的侧枝到狭窄或闭塞以下的血管使缺血区血液循环得到不同程度的代偿恢复,称为脑侧枝循环。
脑侧枝循环的分类
脑侧枝循环按照性质可分为:


1. 动脉侧枝循环 Arterial Collateral Circulation

2. 静脉侧枝循环 Venous Collateral Circulation



脑动脉侧枝循环按照部位可分为:

1. 颅外侧枝循环 Extracranial Collateral Circulation

2. 颅内侧枝循环 Intracranial Collateral Circulation



1.Liebeskind DS. Collateral Circulation. Stroke 2003, 34:2279-2284.

颅外动脉侧枝循环
通过面动脉(a),上颌动脉(b) , 脑膜中动脉(c) 与眼动脉 建立侧枝 。


脑膜中动脉吻合支(d)及枕动脉通过乳突孔 (e) 及顶孔(f)与颅内脑膜吻合,建立侧枝循环。
颅内动脉侧枝循环








后交通动脉 (a)联系前后循环,大脑前与大脑中动脉(b),大脑中动脉与大脑后动脉(c),大脑后动脉与小脑上动脉(d), 小脑动脉远端(e)通过丰富的脑膜吻合支广泛联系.
脑静脉侧枝循环
静脉侧枝循环丰富,通过以下静脉侧枝进行广泛联系。

翼静脉丛(a),
大脑中静脉(b),
岩下窦(c),
岩上窦(d),
Trolard静脉吻合(e),
Labbé静脉吻合(f),
髁静脉(g),
乳突静脉(h),
顶叶静脉(i),
枕叶静脉(j)



脑侧枝循环的分类
脑侧支循环开放共分三级:主要是一、二级侧枝起作用。

一级侧枝:Willis 环


二级侧枝:眼动脉及软脑膜侧支


三级侧枝:缺血区周围新生血管形成


1.一级侧支血管—Willis环
一级侧支血管—Willis环
实例一
MRA提示一侧ICA闭塞
Willis环解剖变异
二级侧支血管— 眼动脉 软脑膜侧枝
2.1 软脑膜血管吻合

软膜血管来自大脑前、中、后动脉分支到达皮质表面所形成的软脑膜动脉网。

2.2硬脑膜与软脑膜血管间的吻合

经皮质血管可因软脑膜与硬脑膜血管相吻合提供更多的脑组织血供,以皮质及皮质下受益为主。

脑膜中动脉与ACA,MCA,PCA皮质终末支的吻合
大脑镰前动脉与ACA的吻合
脑膜后动脉与SCA,PICA间的吻合等。

当脑组织供血动脉狭窄或闭塞时,该类吻合可一定程度提供吻合支邻近的脑组织血流。


2.3颅内外血管的吻合

颅外代偿可通过相关的肌支及穿支向脑组织提供侧支灌注,主要有:

颈外动脉上颌内动脉分支和面动脉的终末支与眼动脉间的吻合为主,翼管动脉可直接沟通颈内、外动脉;

枕动脉既可在颈外动脉与椎动脉间架起血管“桥梁”,又可经乳突及顶骨穿支与颅内血管建立联系;

而颞浅动脉、圆孔动脉等也可提供额外侧支血流。
实例二
三级侧支血管—新生血管形成
通过血管发生和血管生成等方式产生的新生供血血管,依脑动脉狭窄
或闭塞的速度、部位、年龄、治疗等不同其产生的速度、数量而不同。
病理状态下常见侧支血管的变化
正常情况下,脑两侧及前后循环的血液压力相近,前、后交通动脉仅作为具有代偿潜力的血管而存在。当某局部脑血流量改变,压力平衡遭破坏,血流可经Willis环改变流向、重新分配以获得新的平衡。

Willis环被认为是颈动脉疾病的重要侧支代偿来源。颈内动脉阻塞患者能通过Willis环的前交通动脉和同侧后交通动脉的侧支代偿来维持脑灌注压、满足代谢需求。

Willis环完整的比例较高,良好的侧支循环可有效降低该类患者半球卒中和短暂性脑缺血发作的危险性


此外,Willis环不能满足需求时则可通过眼动脉“摄取”来自颈外动脉的血液建立侧支代偿。严重颈动脉系统狭窄或闭塞时,枕动脉可在颅外将之与椎基底动脉系统建立联系。


相对大脑前、后动脉,大脑中动脉是研究较多的脑内大动脉。目前认为,大脑中动脉近段栓塞后,软脑膜支吻合可在大脑中动脉闭塞后10 s内迅速募集形成,主要通过来自大脑前动脉、亦可来自大脑后动脉的血流逆灌来实现大脑中动脉皮层供血区的灌注。


脑侧支循环的评估
- 影像学评估技术

- 侧支循环的评分方法



MRA侧枝循环评价
MRA 优点:无创、无辐射等特点,可以清楚的显示一级侧枝循环,但其空间分辨率有限,对于二级侧枝循环显示较CTA及DSA差。
CTA侧枝循环评价
CTA 优点:无创、快速、空间分辨率高等特点,可以清楚的显示一级侧枝循环,对二级侧枝循环显示良好。可以在显示动脉侧枝的同时观察静脉侧枝,但不能动态观察血流方向,评估血流速度。
CTA侧枝循环评价
CTA侧枝循环评价
CTA侧枝循环评价
DSA侧枝循环评价
DSA 特点:空间分辨率高,可以清楚的显示一级侧枝循环,对二级侧枝循环显示良好。可动态观察血流方向及血流速度,可以分别显示动脉象和静脉象,但不能同时显示全脑血管动静脉及其吻合侧枝。



科研中最常用的侧枝循环的分级
TIMI 分级法:

Thrombolysis In Myocardial Infarction TIMI

最早应用于心肌梗死,目前广泛应用于脑梗塞侧枝循环评价。


TIMI 0 级:无再灌注或闭塞远端无血流

TIMI Ⅰ级:造影剂部分通过闭塞部位,梗塞区供血动脉充盈不完全

TIMI Ⅱ级:部分再灌注或造影剂能完全充盈动脉远端,但造影剂进入和清除的速度都较正常的动脉慢

TIMI III级:完全再灌注,造影剂在动脉内能迅速充盈和清除
脑侧枝循环评估临床价值

单侧ICA阻塞时Willis环侧支的4种代偿模式:

(1)仅由双侧A1段及前交通动脉代偿;

(2)仅由后交通动脉代偿;

(3)由前、后交通动脉共同代偿;

(4)无代偿。
脑侧枝循环与颈动脉闭塞患者的预后相关

脑侧枝循环与急性缺血性脑梗死的体积相关
脑侧枝循环与急性缺血性脑梗死的体积相关
脑侧枝循环与急性缺血性脑梗死的预后相关
侧枝循环与脑卒中的介入治疗效果相关

侧枝循环与缺血性脑卒中的介入治疗效果相关
侧枝循环与脑卒中介入后出血性转化
Bang OY et al. Collateral flow averts hemorrhagic transformation after endovascular therapy for acute ischemic stroke. Stroke. 2011 ;42(8):2235-9.

侧枝循环可改变颅内动脉粥样硬化患者卒中的风险

脑侧枝循环的评估与卒中治疗

=========================================================================
本资源包含以下附件:
脑侧枝循环的评估与卒中治疗.pptx

◀▉▉▉ 随手分享,攒人品!
椎间盘突出症的CT表现李宁 资源大小:7.44M  资源属性:PPT课件 关注人数:5064人  下载人数:275人
原价:¥1爱医币
肝脾超声诊断 资源大小:68.28M  资源属性:PPT课件 关注人数:282人  下载人数:14人
原价:¥5爱医币
重型颅脑损伤护理 资源大小:0.22M  资源属性:PPT课件 关注人数:323人  下载人数:20人
原价:¥2爱医币
脑侧枝循环的评估与卒中治疗的用户评论
您已输入 0/300 个字