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2016中国偏头痛防治指南
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  • 上传日期:2018-07-11 15:09
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资源简介

2016中国偏头痛防治指南
一、背景概述
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病,其
病情特征为反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头
痛且多发生于偏侧头部,可合并自主神经系统功能
障碍如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状,约 1/3 的
偏头痛患者在发病前可出现神经系统先兆症状
[1] 。
我国偏头痛的患病率为 9.3%,女性与男性之比约
为 3 : 1 [2] 。2015 年 Lancet 杂志发表的世界卫生组织
(WHO) 2013 年全球疾病负担调查的研究结果表明,
偏头痛为人类第三位常见疾病,按失能所致生命年
损失 (years of life lost to disability, YLDs) 计算,偏头
痛为第六位致残性疾病
[3] 。偏头痛除疾病本身可造
成损害外,还可以导致脑白质病变、认知功能下降、
后循环无症状性脑梗死等
[4] 。此外,偏头痛还可与
多种诸如焦虑、抑郁的疾病共患
[5] 。
根据我国偏头痛诊疗现状的研究,我国目前对
偏头痛患者的治疗仍然存在很大不足,主要体现在预
防性治疗不充分,患者就诊率不高,以及镇痛药物过
度使用等
[6] ,为进一步指导和规范我国广大医师对偏
头痛的治疗,中华医学会疼痛学分会头面痛学组、
中国医师协会神经内科医师分会疼痛和感觉障碍专委
会制订了本指南,适用于神经科、全科、普通内科及
疼痛科医师。
本指南的制订遵循循证医学原则。鉴于国际头
痛协会 (International Headache Society, IHS) 的分类诊
断标准为1988年首次颁布,1990年前后在我国推广,
故确定检索 1988 年后发表的国外文献和 1990 年后
发表的国内文献。通过对设计合理、具有价值的研
究文献进行总结分析,按照评估、制订与评价推荐
的分级 (The Grading of Recomm-endationsAssessment
Development and Evaluation, GRADE) 的要求将证据
质量分为 4 级(见表 1),在此基础上经专家讨论
给出 2 级推荐意见(见表 2)。
2013 年国际头痛协会 IHS 发表的国际头痛疾患
分 类 (International Classification of Headache Disorders,
ICHD) 目前已出版第三版试用版,即 ICHD-3 [7] 。
表 1 证据质量分级
证据级别 证据质量
Ⅰ级证据 ( 高质量证据 ) 未来研究几乎不可能改变现有疗效评价结果的可信度
Ⅱ级证据 ( 中等质量证据 ) 未来研究可能对现有疗效评估有重要影响
Ⅲ级证据 ( 低质量证据 ) 未来研究很有可能对现有疗效评估有重要 影响,改变评估结果可信度的可能性较大
Ⅳ级证据 ( 极低质量证据 ) 任何疗效的评估都很不确定
表 2 推荐意见分级
推荐级别 说明
A 级推荐 ( 强推荐 ) 明确显示干预措施利大于弊或弊大于利,多数患者适用于推荐方案,仅少数患者不适合;对于临床
医师,大多数应该采取该推荐方案
B 级推荐 ( 弱推荐 ) 利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当。部分患者会选择使用推荐方案,但还有很多人
不会,对于临床医师,需认识到不同患者可能适用不同的方法,应该与患者就证据以及他们的意愿
进行讨论,帮助他们做出决定
中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2016, 22 (10) 中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2016, 22 (10) · 722 ·
ICHD-3 对偏头痛的诊断和分类做出了明确界定,
该诊断标准同时也给出了中文翻译版 (https://www.
ichd-3.org/ichd-3-beta-translations)。
二、偏头痛的急性期治疗和预防治疗
(一)防治原则
1. 基本原则 ①积极开展患者教育;②充分利
用各种非药物干预手段,包括按摩、理疗、生物反
馈治疗、认知行为治疗和针灸等;③药物治疗包括
头痛发作期治疗和头痛间歇期预防性治疗,注意循
证地使用。
2. 患者教育 偏头痛是目前无法根治但可以有效
控制的疾患,应该积极地开展各种形式的患者教育,
以帮助其确立科学和理性的防治观念与目标;应教
育患者保持健康的生活方式,学会寻找并注意避免
各种头痛诱发因素;应教育并鼓励患者记头痛日记,
对帮助诊断和评估预防治疗效果有重要意义。
3. 非药物预防 识别和避免偏头痛诱发因素很重
要。逐步放松训练、生物反馈、音乐疗法及应对应
激的认知行为治疗对患者均有益。
4. 头痛门诊(中心)的建立及转诊 国际已有的
成熟经验及我国初步的经验均提示建立头痛门诊(中
心)能显著提高对偏头痛的诊治水平,有益于开展大
规模的临床研究,也有益于建立头痛专业队伍。将诊
治不够理想的患者及时转诊到头痛门诊 ( 中心 ),可
极大地减少偏头痛的危害、减少医疗资源的浪费。
(二)急性期药物治疗
1.治疗目的 快速,持续镇痛,减少头痛再发生,
恢复患者的正常生活状态
[8] 。
2. 常用的偏头痛发作期治疗有效性标准 ① 2 h
后无痛;② 2 h 后疼痛改善,由中重度疼痛转为轻
度或无痛(或 VAS 下降 50% 以上);③疗效具有
可重复性,3 次发作中有 2 次以上有效;④在治疗
成功后的 24 h 内无头痛再发生或无需再次服药
2016中国偏头痛防治指南

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