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糖尿病酮症酸中毒
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  • 上传日期:2018-07-11 16:11
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资源简介

糖尿病酮症酸中毒
定义
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于体内胰岛素缺乏、胰岛素反调激素增加,引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的临床综合症。以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒与水、电解质平衡失调等一系列改变为主要表现。 是糖尿病的急性并发症之一。
诱发因素
感染
过量摄入高糖、高脂饮食、酗酒
应激情况
降糖药物剂量不足或中断
妊娠或分娩
胰岛素抵抗
不合理应用对糖代谢有影响的药物等
注意:有时可无明显诱因!
流行病学
■ DKA是1型糖尿病突出的并发症,也多见于2型糖尿病伴严重的间发病者。是临床上最常见、最重要、但经及时合理的治疗可逆转的糖尿病急性代谢并发症。
■男、女患病之比为1:12。
■DKA的死亡率在胰岛素问世以前为60%,发明胰岛素以后降至5—15%;在非专业化的医疗机构仍高达19%。且死亡率随增龄而增加。
■其造成死亡的原因为:低血容量休克、严重的低血钾、代谢性酸中毒、脑水肿。
临床表现
症状
原糖尿病症状加重:肢软无力,极度口渴,多饮多尿,体重下降。
消化道症状:DKA时胃黏膜受到刺激早期可产生厌食、恶心、呕吐。后期发生胃扩张时可产生严重的呕吐。部分患者有腹痛。
呼吸系统症状:代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢,引起呼吸改变。当pH33.3mmol/L则多伴有高渗或肾功能不全。
2、血酮、尿酮:血酮升高>1mmol/L,>5mmol/L(50mg/dl)时为高酮血症。尿酮阳性。
3、尿糖:强阳性。
4、尿素氮、肌酐:尿素氮、肌酐可升高。BUN/Cr可为30∶1,提示血容量不足。
5、电解质
血钠:一般33.3mmol/L;血浆渗透压>350mOsm/L,或有效渗透压>320mOsm/L;血钠>145mmol/L;血酮正常或偏高,尿酮(-)或弱阳性;CO2CP正常或偏低;血pH7.35左右或正常。体征方面多有神经系征象,尤其是局灶性运动神经失常,血压上升,有时伴有脑卒中和冠心,有时和DKA并存,需鉴别。

糖尿病乳酸性酸中毒:常见于糖尿病人并发各种休克、严重感染、严重缺氧、肝肾功能衰竭时。特征:血乳酸>5mmol/L;血pH15:1(正常16.6mmol/L,予生理盐水 + 胰岛素。
注意:胰岛素剂量按小时计算,同时结合预定的液体的输入率。
可先按4~6u/h给予。每2小时或每瓶液末查血糖,然后依据血糖下降情况进行剂量调整:
(1)血糖下降幅度超过胰岛素使用前30%,或平均每小时下降3.9~5.6mmol/L可维持原剂量、原速度。
(2)如血糖未下降或下降速度过慢(5.6mmol/L),可减慢液速,或将生理盐水加量以稀释胰岛素的浓度,减少胰岛素的输入量。
B如血糖已155mmol/L,或血浆有效渗透压>350mOsm/L时可考虑使用0.45%盐水。
用低渗盐水时滴速不可过快,量不宜超过2000ml/d,以防引起溶血。
待血钠降至< 150mmol/L,或血浆有效渗透压降至 < 350mOsm/L时改为生理盐水。
如血钠>160mmol/L,而血糖在16.7mmol/L左右时,可用 2.5%的GS。
第二阶段用5%GS或5%GNS。休克者酌情补代血浆。

糖尿病酮症酸中毒

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