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急性胸痛诊治-PPT课件
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  • 上传日期:2018-07-19 17:47
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资源简介

急性胸痛诊治-PPT课件
早期识别高危胸痛
识别胸痛的危险程度:早期筛出高危者-绿色通道,规范胸痛的管理,提高胸痛的诊疗效果,减少不良事件,降低医疗费用
疼痛中心:建立一系列胸痛诊疗程序
胸痛中心
急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性
1981年美国st.agnes 医院
目前胸痛中心
院前教育(10%在发病1小时来)
强化诊断治疗措施(标准诊断程序、评估、分层)
机构的设置(独立的诊室、护士站和观察室、抢救设施)
人员组成(急诊医师和心内科医师)
急诊常见胸痛
急诊常见的高危胸痛
高危心源性疼痛:急性冠脉综合征(UAP、AMI)
高危非心源性疼痛:主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸
急性胸痛诊断思路
病史、体格检查、辅助检查(ECG、胸片、酶学等)
区分胸痛系心源性(冠状动脉)或非心源性
判断危险度

P--interfering factors
Q--Character of pain herpes zoster neuritis reflux esophagitis pulmonary infarction tracheobronchitis myocardial ischemia
R--location of pain
chest wall pain
pleurisy
mediastinal
disorders
T--Lasting period angina pectoris— transient(1~10min) myocardial infarction— long-lasting(> 20min)
胸痛的伴随症状
胸痛常伴咳嗽:气管、支气管、胸膜疾病所致
胸痛常伴吞咽困难:食管、纵隔疾病所致的
胸痛常伴有咯血:肺结核、肺栓塞、原发性肺癌
胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重:胸椎病变
胸痛的伴随症状
胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史:心绞痛、心肌梗死
胸痛常伴有呼吸困难:肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等
胸痛常伴有特定体位缓解:心包炎-坐位及前倾位;二尖瓣脱垂-平卧位;食管裂孔疝-立位

胸痛的伴随症状
胸痛伴起病急剧,胸痛迅速达高峰,往往提示胸腔脏器破裂,如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等
胸痛伴血流动力学异常-低血压/及静脉怒张则提示致命性胸痛(心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层)

即往史
有无类似胸痛发作史
其他系统病史
胸痛的分类
呼吸系统引起的胸痛-呼吸咳嗽、常伴有呼吸困难、胸痛位于病变一侧定位不是很确切
心血管疾病引起的胸痛-定位不是很确切。不能一个手指指出具体部位
腹腔脏器引起的胸痛-少见、误诊和漏诊常见原因
纵隔及食管疾病引起的胸痛-位置较深
食道炎和进食、体位有关

急诊常见疾病的胸痛特点
急性冠脉综合征
Acute Coronary Syndrome(ACS)是冠性病心肌缺血发作过程中的一个类型,是一个动态演变过程


主动脉夹层动脉瘤
指各种原因造成主动脉壁内膜破裂,主动脉内血流从内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴扩展,形成主动脉壁的两层分离状态
死亡率高
病 因
诊断
X线见上纵隔或主动脉影增宽。
UCG
CT、核磁(MRI)
主动脉造影 诊断的准确率95%
肺栓塞
体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环,堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞;由于肺栓塞或肺血栓形成,引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。
常有诱因:心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤

肺总动脉的一支堵塞,可胸痛、昏厥、休克而猝死
仅肺动脉一分支堵塞,则症状轻重随血管堵塞的大小而不同,主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺痛、绞痛,部位在胸骨后,向肩部放射,随呼吸加剧,同时伴有发热、咳嗽、咯血,白细胞增高与转氨酶GOT升高。检查病变部位有浊音,并可听到胸膜摩擦音

自发性气胸
胸痛的特点是:胸痛骤然发生;胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处,有时向同侧肩、背或上腹部放射;疼痛随深呼吸而加剧,常伴气促、干咳和进行性呼吸困难,严重者可发绀和休克,但无全身中毒症状
胸部x线检查可确诊

颈椎病
颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛,疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所致,无ECG改变,疼痛持续10几分钟-几小时,硝甘无效,X线检查缺诊
主动脉瓣病
主动脉瓣狭窄和 (或) 关闭不全均可引起心绞痛样发作
主动脉瓣狭窄患者于轻度体力活动时即可。诱发疼痛,服用硝酸甘油可使症状加重,偶可引起昏厥

主动脉瓣关闭不全者常于睡眠中发作胸痛,持续数分钟至1小时以上
发作时多伴收缩压升高、窦性心动过速及呼吸加快等
心脏听诊发现主动脉瓣区有收缩期和 (或)舒张期杂音
超声心动图有助于诊断

胆道疾病
胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛,也可出现类似心绞痛样发作(胆心综合症)

胆道疾病与冠心病均是常见病,不少患者两者兼有,并可因胆绞痛而诱发心绞痛

心脏神经官能症
病人多为青年及中年人,女性较多见
胸痛主要为短暂的 (几秒钟) 刺痛或较久的 (数小时) 隐痛。气闷或呼吸不畅,或叹息
胸痛部位多在心尖、乳房下,常变动、一点痛
疲劳后出现症状,轻度体力活动后反感舒适
硝酸甘油无效,或在10多分钟才见效
患者易激动,可伴头痛、眩晕、心悸、疲乏等
应在除外器质性胸痛的基础上诊断
食管疾病
如食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、食管肿瘤、食管憩室等
疼痛常位于胸骨后
疼痛多在吞咽时发作或使之加剧
常伴有吞咽困难
食管的胸痛和劳力无关

急性胸膜炎
多由感染所致,结核性常见
尖锐刺痛或撕裂痛,疼痛多位于患侧胸廓的腋前线及腋中线附近,深呼吸或咳嗽时加剧
渗出性胸膜炎时,疼痛随渗出液的增加而逐渐不明显,代之以胸腔积液体征
膈胸膜炎可引起下胸疼痛,常向肩部、心前区或腹部放射,可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患
急性腹痛
武汉大学人民医院急诊科
李文强
急性腹痛早识别/诊断的意义
患者最常见的主诉
医师最头痛的症状学
处理不当最易产生纠纷
起病急,病因繁杂,病情多变,涉及学科广,诊断处理不当,常可造成恶果
尽快作出诊断,防误诊、漏诊及误治,从而改善预后
发病机制
急性腹痛常规的诊断流程
迅速、细致的询问病史、详细的体格检查(重视病人的生命体征BP、HR)
选择作一些辅助检查
综合全面的材料分析
动态观察病情变化,及时扑捉新的信息
起病情况
有无先驱症状
内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛
外科急腹症则先有腹痛,继之发热


腹痛部位
腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位
有无转移痛,放射痛
阑尾炎----转移性右下腹痛
网膜\回肠---中上腹/脐周
胆道病变----右肩背部放射
胰腺炎----左腰部放射
肾绞痛—会阴放射
腹痛的性质
腹膜炎呈持续性锐痛
空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛
脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛
血管梗阻疼痛剧烈、持续
中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位
腹痛的特点
持续性腹痛多反映腹内炎症和出血
阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛
持续性腹痛伴阵发性加重-炎症和梗阻并存
初期呈进行性加重多为急性炎症


急性胸痛诊治-PPT课件

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