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舌诊-中医
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  • 上传日期:2018-07-21 10:14
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资源简介

舌诊-中医
前 言
中医舌诊:舌诊是通过观察舌象,了解机体生理功能和病理变化的诊察方法,是中医望诊的一个重要方面,是中医诊法的特色之一。
中医舌诊具有悠久的历史,早在《黄帝内经》中就有关于望舌诊病的记载,经后世历代医家的不断补充和完善,形成了今天的舌诊。

中医舌诊发展简史

中医舌诊发展过程大致可分为五个阶段,即:
一、周秦时期—舌诊的萌芽
(一)扁鹊———第一个记载舌诊的医家
言诊舌与诊脉并重;舌偏枯,但若舌能转
动、能言语,则预后良好。(王叔和《脉经》
之“扁鹊阴阳脉法”及“扁鹊诊诸反逆死脉要诀”)
(二)《黄帝内经》———舌诊的基础
该书有关舌的内容众多,论述了有关舌的
解剖、生理、病理等,明确指出舌诊的临床意
义。

二、汉唐时代———舌诊理论与临床的结合
(一)仲景《伤寒杂病论》继承了《内经》舌诊的理论且加以发展充实提高,并具体运用舌诊作为辨证施治的工具。在用以审察病因、阐述病机、确定治则及判断预后等方面均有论述。
(二)王叔和《脉经》虽以论脉为主,但亦不废舌,不仅保存了三国以前的许多舌诊文献,而且对热病的舌象观察较前人有所进步。
(三)葛洪《肘后方》亦论及舌,据舌用方。
(四)巢元方《诸病源候论》重视辨舌以察诸病之源,论九候之要。提出舌肿、舌强、舌烂、舌不收、舌缩、弄舌、舌胀、舌出血、舌上生疮、重舌等内容。
(五)孙思邈《千金方》提出舌象变化属病在脏腑,为后世察舌辨脏腑病证提供了理论依据。

三、宋金元时期———舌诊理论的探讨与提高
(一)伤寒舌诊的整理研究:见于《类证活人书》(朱肱)、《注解伤寒论》《伤寒明理论》(成无己)等著作中。
(二)舌诊在临床各科中的应用:见于钱乙《小儿药证直诀》(儿科)、陈自明《妇人良方大全》(妇科)《外科精要》(外科)、倪维德《元机启微》(眼科)、刘河间《素问玄机原病式》、张从正《儒门事亲》、李东垣《脾胃论》、朱震亨《局方发挥》等(内科)。
(三)我国第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》问世:奠定了舌诊学基础;发展辨舌用药法则;充实了判断预后的舌诊内容。

四、明清以后———舌诊的进一步发展
(一)丰富多彩的舌诊论著:如申斗垣《伤寒观舌心法》、张登《伤寒舌鉴》、王文选《舌鉴》、梁玉瑜《舌鉴辨证》、曹炳章《彩图辨舌指南》、徐灵胎《舌鉴总论》、傅耐寒《舌胎统志》、刘恒瑞《察舌辨症新法》、杨云峰《临证验舌法》、邱骏声《国医舌诊学》等。其它如《景岳全书》之“舌色辨”、《石室秘录》之“伤寒辨舌秘法”、《伤寒一书》之“伤寒舌苔辨”、《伤寒绪论》之“辨舌”、《医原》之“杂病舌苔辨证篇”及“温病辨舌心法”、《伤寒指掌》之“察舌辨证歌”等舌诊专篇。
(二)温病学派对舌诊的贡献:吴又可提出“温病察舌,伤寒辨脉”观点;叶天士将舌象作为卫气营血辨证的主要依据;吴鞠通则将其作为三焦辨证的依据之一。

五、新中国——舌诊的飞速发展
(一)文献整理及新著:重新出版了《敖氏伤寒金镜录》、《临证验舌法》、《察舌辨证新法》、《辨舌指南》等。新编者有《中医舌诊》(北京中医学院)、《舌诊研究》(陈泽霖等)、《中医舌苔图谱》(宋天彬)等。
(二)舌诊的现代化及客观化研究:如舌电位测定、“舌色仪”的应用、舌印的应用、舌活体显微镜观察、舌生理生化测定、舌血液流变学研究、舌病理切片及涂片检查之动物模型研究、人群普查等。
舌诊简史要点
1、历史悠久,早在《黄帝内经》中就有关于舌诊的记载;
2、张仲景在《伤寒杂病论》中将舌诊用于中医辨证施治;
3、元代《敖氏伤寒金镜录》是现存最早的舌诊专著,用以分析病机、确定方药、推测预后;
4、明清温病学家重视验舌,对温病辨证施治起到重要的指导作用;
5、近代,舌诊在现代化、客观化研究方面更加深入,有了飞速的发展。
第一节 舌诊概说
一、 舌诊原理
(1) 脏腑联系:
心—— 心开窍于舌,舌为心之苗。心主血脉,为五脏六腑之大主,与气血运行相关;舌为心窍,言为心声,心藏神,舌体运动与语言及心神相关;心气通于舌,心和则舌能知五味,舌味觉与心神相关。
脾——舌为脾之外候,脾为气血生化之源,舌体赖气血充养;胃气蒸化谷气上承于舌面而生成舌苔。
肾——五脏六腑之精皆归于肾而藏之,而精气充养舌体。
肝、肺——肝藏血,肺主气,气血充养舌体。
当脏腑病变反映于舌时,具有一定的分布规律。(见后)

(2)经络联系:
心经之别系舌本;
脾经连舌本,系舌下;
肾经挟舌本,系舌下;
肝经络舌本;
胃经上至舌;
膀胱经筋结舌本;
少阳三焦经入系舌本。
“核诸经络,考手足阳明,无脉不通于舌。”(杨云峰《临证验舌法》)
(3) 气血津液与舌象的关系
舌体有赖气血的濡养;舌体舌苔有赖津液滋润。因此临床可用以察津液盈亏,病邪性质及相应脏腑病变。
舌下肉阜为唾液腺的开口,唾为肾液,涎为脾液;且津液之生成运化布散与脾、胃、肺、肾、肝等脏腑相关,与病邪性质亦有一定关系。
二、舌诊方法及注意事项
1 望舌体位和伸舌姿势
望舌体位:正坐或仰卧。须使光线明亮,易于观察。
伸舌姿势:尽量张口,舌体自然伸出口外,舌体放松,
舌面平展,舌尖略 向下,使舌体充分暴露。应避免过分用力、舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。
2 诊舌方法
顺序:一般先舌质,后舌苔。望舌质顺序:
舌尖→舌中→舌边→舌根。
配合刮舌及揩舌法。
用以鉴别舌苔有根无根,
以及是否属于染苔。
结合问诊、闻诊进
行。问诊可以了解味觉
以及冷热麻木疼痛等异常感觉,舌体运动是否
灵活。闻诊了解语言清晰与否,以帮助诊断。
三、舌的分部及脏腑部位分属
舌的分部:

舌根(肾)
舌中(脾胃)
舌边(肝胆)
舌尖(心肺)
3 注意事项
光线影响
以自然光线为宜,注意偏色光和反光。
饮食或药物影响
食物或药物对舌体颜色和舌苔厚薄、润燥及腻腐等的影响。
染苔及其鉴别。
口腔因素的影响
缺齿、智齿及张口呼吸等的影响。
四、舌诊内容与正常舌象
(一)、舌诊内容
舌体:舌体即舌质,指舌的肌肉脉络组织。望舌体包括望舌质的(神)、色、形、态四部分。望舌体可候脏腑虚实、气血盛衰。
舌苔:舌苔是舌体上附着的一层苔状物,望舌苔包括望苔色、苔质两方面。望舌苔可分析病邪的性质、深浅,以及邪正的消长。
《医门棒喝》曰:“观舌质可验其证之阴阳虚实,审苔垢即知邪之寒热浅深。”
临床应舌质(舌体)舌苔综合分析。
(二)、正常舌象
特点:舌质淡红鲜明滋润, 大小适中,柔软灵活;舌苔均匀薄白而
润。 临床常描述为
“淡红舌,薄白苔。”
意义: 提示相关脏腑
(心肺脾胃肾等)机
能正常,气血津液充
盛,胃气旺盛。
(三)、正常舌象生理变异
1 年龄性别因素:儿童舌质淡嫩,苔少而薄;老人舌暗红带紫。男女无明显差异。女子经期或可见舌红或有红剌,但经后即恢复正常。
2 体质禀赋因素:例如在正常时,苔之多少,舌之红淡,齿印,裂纹,剥落(如地图舌)等均可见到。但体质倾向常与疾病易感性有关。
3 气候环境因素:舌象可随气候寒热燥湿而有相应变化。
注意:要把生理变异与疾病前期征象区别开耒,属生理变异者,多长期不变而无任何不适。

舌诊-中医

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