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肩难产预防2016
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  • 上传日期:2018-07-24 10:40
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资源简介

肩难产预防2016
肩难产的定义
胎头娩出后,任何导致胎儿肩膀不能娩出的情况,或需要产科辅助
手段娩出胎肩者,诊断为肩难产。
阴道分娩中发生率为0.5—1%
一半肩难产发生在正常体重的新生儿
肩难产是如何发生的
• 如果没有等待复位完成就急于娩出胎肩,胎肩既未能衔接,或由
于错误诊断,以不恰当或错误的方向牵引胎头和胎颈,造成前肩
嵌顿于耻骨联合或一侧耻骨支而导致肩难产。
• 即使未发生肩难产,不恰当的牵引也会导致臂丛神经损伤
• 这是多数正常大小新生儿顺产中发生肩难产的机制
肩难产是如何发生的
如果是头位阴道助产术后立即娩前肩,发生肩难产的可能机制为:
• 没有时间来复位—因此不知道哪一边为前肩,胎背部在哪一侧
• 胎肩没有机会进行衔接,而是直接被牵拉抵在骨盆缘
• 后续进行的操作可能是错误的—包括哪侧胎肩,以及胎背的实际位置
• 因此随后试图娩出后臂或进一步旋转胎肩的措施也是徒劳的
肩难产的征象
• 胎儿脸和下巴娩出困难
• 胎头在会阴部伸缩(“乌龟征”)(常见于巨大儿)
• 复位失败(可被视为胎肩衔接困难)
• 外旋转失败(是胎肩嵌顿于骨性骨盆的某部位的信号)
• 轻轻牵拉不能娩出
肩难产的预测—腹部检查的作用
• 视诊:胎儿大小及腹部形状
• 触诊:子宫大小--由于胎儿、羊水、子宫肌瘤,或兼而有之
胎产式、胎先露、胎姿势和胎儿大小
羊水量
子宫形状及有无不规则
• 测量宫高:如第二产程宫高≧37cm(未屏气用力时)应警惕肩难

• 胎心听诊
分娩机转—7个基本动作
• 衔接
• 下降
• 俯屈
• 内旋转
• 仰伸
• 外旋转/复位
• 娩出
接产时被忽视的因素
• 胎头娩出后帮助外旋转急于娩肩
等待至少一次宫缩娩肩—— 因有宫缩的时候肩才会下降、旋
转— —胎头自行外旋转
• 过度牵引胎颈、胎头
• 胎头反向旋转
肩难产预防2016

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本资源包含以下附件:
9、肩难产预防2016(l刘志辉).pdf

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