爱爱医

资源网指导,新手必看爱医币获取大全肝脏超声检查规范医学影像学总论诊断学心电图2018年肺部高分辨CT抽奖获爱医币邀请注册
您当前的位置:爱爱医资源网 > 临床医学 > 内科学 > 支气管哮喘
支气管哮喘
  • 资源大小:7.91M
  • 关注人数:35人次
  • 评论人数:0人
  • 上传日期:2018-07-25 21:28
帮助
1.打开文件提示"无法打开、压缩文件格式未知、数据已被破坏"等错误提示,请点击"举报"; 2.doc、docx、ppt、pptx格式文档查看软件下载 3.pdf格式文档查看软件下载 4.caj格式文档查看软件下载 5.客服QQ群:113538018 问题依然没有解决,请到这里发帖>>
 已有34人下载该资源
下载提示 1.doc、docx、ppt、pptx格式文档查看软件下载;
2.pdf格式文档查看软件下载;
3.caj格式文档查看软件下载;
注:该资源为爱爱医网友提供,如有侵权,请及时举报,我们将第一时间进行处理
资源简介

支气管哮喘
对哮喘的认识
20世纪50年代:哮喘是一种气道过敏性疾病,即有特应性体质的患者,当吸入变应原后主要由肥大细胞参与、并在IgE抗体介导下释放组胺等介质引起支气管平滑肌的收缩,产生哮喘症状。治疗以支气管扩张、解除支气管平滑肌痉挛为主。
20世纪80年代:认为哮喘的本质是气道慢性炎症和气道的高反应性。治疗强调使用抗炎药物治疗。
2000年以后:气道慢性炎症的基础上伴随气道高反应性和气道重塑(支气管平滑肌细胞增生、基底膜增厚、细胞外基质增加、纤维化和血管增生等)。气道重塑后气道的可逆性降低。
定 义
2014GINA哮喘定义:异质性疾病
哮喘的流行病学
哮喘的流行病学-自然转归及预后
病 因


环境因素:
变应原因素
室内变应原:尘螨最常见;家养宠物如:猫、狗、鸟的皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物。蟑螂;真菌等。
室外变应原:花粉和草粉;真菌等。
职业性变应原:油漆、谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、异氰酸盐、邻苯二甲酸、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等;
食物:鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等,食物中的添加剂、防腐剂等;
药物:阿司匹林等非甾体抗炎药、β受体阻滞剂、抗生素等。
非变应原因素
大气污染(SO2、NOx、氨气、煤气、油烟、杀虫喷雾剂、蚊香等)、吸烟、感染(呼吸道病毒为主)、月经妊娠等生理因素、精神心理因素、运动、其他:微量元素锌、铁缺乏,肥胖等。

发病机制 (复杂、未明)
1.气道炎症学说:目前公认的最重要的哮喘发病机制。哮喘气道炎症的病理学特征:炎症细胞浸润、上皮细胞破坏、基底膜增厚、黏液腺肥大 、气道黏液栓形成。



气道炎症与气道高反应性(AHR)和气道重塑

①气道上皮损伤:气道炎症直接造成气道上皮的损伤、脱落,暴露气道上皮神经末梢受损,引起胆碱能神经处于超敏感状态,从而诱发AHR;气道上皮的损伤使气道粘膜的纤毛清除功能下降或消失,造成吸入的各种刺激物不能被及时排出并沉积在气道黏膜表面,使气道处于“高敏状态”;上皮细胞介导释放一氧化氮 (NO).大量由诱生型NOS催化合成的NO使气道毛细血管后 静脉血浆细胞渗出增多,加重上皮细胞功能变性,甚至死亡;气道上皮损伤异常修复过程中分泌的生长因子如TGF-I等,刺激气道成纤维细胞和平滑肌细胞增殖分化;上皮通透性屏 障丧失。长期上皮损伤导致基底膜增厚、纤维或气道平滑肌增 生,引起气道重构。
②细胞因子与炎症介质的作用:在气道炎症反应过程中,多种炎症介质和细胞因子的相互作用导致气道反应性增高。肥大细胞释放组胺、PGD2、TXA2、LTB4、LTC4、LTD4以 及IL-l、IL-4、TNF-α等导致支气管痉挛、气道黏膜通透性增加;嗜酸性粒细胞释放ECP、EPD、MBP等损伤上皮细胞,同时释放TNF-α促进黏附分子表达;激活的淋巴细胞等释放 IL、IT、PG等细胞因子和介质,导致气道上皮脱落,使过敏原与气道感觉神经末梢直接接触,反射性引起支气管痉挛;气 道上皮细胞在损伤过程中释放IL-25、IL-33和TSLP等因子,其中IL-25和IL-33进一步促进Th2型免疫应答,而TSLP则诱导促进树突状细胞的分化成熟。气道基质细胞内皮素的自分 泌和旁分泌以及细胞因子特别是TNF-α与内皮素的相互作用在ARH和气道重塑的形成上起重要作用。

免疫与变态反应机制---I型变态反应



气道的神经受体调节机制
①肾上腺素能神经-受体失衡机制:
β受体功能异常:人体肺组织中β2受体和β1受体比例为3:1,但中央气道及外周平滑肌上全部为β2受体。从大气道直至终末细支气管,β受体密度随气管管径变小而逐渐增高,因此β受体激动剂是支气管及细支气管的强效扩张剂。β受体功能低下、β2受体自身抗体的产生是哮喘发病的重要环节。
α受体功能异常:肺内α受体分布相对较少,主要位于细支气管及黏膜下腺体,α受体激活可导致支气管平滑肌痉挛。

②胆碱能神经-受体失衡机制:
胆碱能神经系统是引起人类支气管痉挛和黏液分泌的主要神经,包括胆碱能神经(迷走神经),神经递质乙酰胆碱(ACh)和胆碱受体。从大气道到终末细支气管的气道平滑肌和黏液腺体内均有胆碱能神经分布,但随着气道变小,胆碱能神经纤维的分布也越来越稀疏,至终末细支气管只有极少的胆碱能神经纤维分布,而在肺泡壁则缺如。当胆碱能神经受刺激其末梢释放ACh,后者与M受体结合引起气道痉挛和黏液分泌增加。其作用大小与胆碱能神经的分布相似,即胆碱能神经对大气道的作用显著大于对小气道的作用,同样抗胆碱药物对大、中气道的扩张作用亦明显大于对小气道的作用。近年来发现哮喘患者体内M1、M3受体数量增加、功能亢进,而 M2受体数量减少、功能低下,故易导致大气管平滑肌收缩和黏液分泌亢进。

气道的神经受体调节机制
③非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC)功能失调与神经源性炎症
抑制性NANC神经系统(i-NANC)功能异常:i-NANC可能是人类唯一的舒张支气管的神经。其神经递质为血管活性肠肽(VIP)和NO。VIP:具有扩张支气管、扩张肺血管、调节支气管腺体分泌的作用,它是最强烈的内源性支气管扩张物质,这种扩张作用不依赖于肾上腺素能受体,不受肾上腺索能及胆碱能阻滞剂的影响。目前认为VIP可能是支气管张力主要调节剂。哮喘时VIP合成和释放减少,因哮喘发作而死亡的患者其VIP可完全缺如。NO:体内内皮细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、神经组织在一定刺激下均可产生NO,气管和肺组织中也有NO存在。在哮喘发病机制中,NO具有自相矛盾的双重作用,一方面可舒张肺血管和支气管平滑肌,使哮喘症状减轻,另一方面大量NO合成使其毒性作用加强,哮喘不仅不能缓解,症状反而加重。哮喘患者呼出气NO含量较正常人高2-3倍。

兴奋性NANC神经系统(e-NANC)功能异常 感觉神经肽充当神经递质

神经源性炎症 感染神经末梢释放的感觉神经肽导致血管扩张、血管通透性增加和炎症渗出。

其他:
遗传学机制:IgE的免疫遗传控制、易感基因;胃食管返流学说;微血管渗漏学说;大脑皮层功能异常学说;内分泌失调学说等。

临床表现
①症状 特征性症状是发作性喘息,常伴有咳嗽、气急、胸闷,但部分患者也可无喘息症状。发作初期痰量较少.然后逐步增多,呈泡沫状或黏性痰,合并感染可有脓痰。
②体征 哮喘发作时可见肺部呈过度充气征象,双肺可闻及散在或弥散性的干啰音,以呼气相哮鸣音为主,呼气相延长。部分患者的哮鸣音在气管旁听诊较为明显。哮 喘严重发作的思者,听诊可无哮鸣音,但此时患者常有其 他的表现如发绀,嗜睡、肺部过度膨隆.动用辅助呼吸肌肉呼吸、心动过速、连续说话困难等。非发作期体检可正常。
③发病特点 症状反复发作,可自然缓解,或经治疗缓解。症状多与接触生物性刺激(如变应原)、化学性刺激(如挥发性刺激气体)、物理性刺激(如冷空气)、呼吸道感染(病毒性、细菌性等)或剧烈运动等因素有关。症状有生物节律性波动的规律,常于夜间或清晨发作或加重;部分患者有季节性发作或加重的表现。 ④其他 若患者有过敏性疾病的病史和(或)哮喘家族 ,有助于哮喘的诊断。
实验室及其它检查
(一)呼吸功能检查
1)哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变
2)支气管激发试验:主要判断患者是否存在气道高反应性。 适用于通气功能正常,FEV1占预计值70%以上的患者。如激发物使FEV1下降≥20%,可诊断为激发试验阳性。
3)支气管舒张试验 评估气流受限的可逆性。阳性:①FEV1 较用药前增加12%或以上,且其绝对值增加200ml或以上;
4)呼气峰流速昼夜波动率:≥20%。
5)无创气道炎症:呼出气NO(FeNO)测定 :肺功能正常患者,16岁及以上FeNO≥40ppb,5~16岁儿童患者FeNO≥30ppb。


(五)特异性变应原的检测 哮喘患者大多数伴有过敏体质,对众多的变应原和刺激物敏感。测定变应性指标结合病史有助于对患者的病因诊断和脱离致敏因素的接触。
1)体外检测 ,安全 可检测变应原吸附试验,酶联免疫吸附试验检测IgE,组胺释放试验和肥大细胞脱颗粒试验等。
2)体内实验:皮肤(点刺、划痕或皮内注射)试验 缓解期用可疑的过敏原作斑贴、皮肤划痕或皮内试验,可检出可能引起哮喘的过敏原;但对于高敏状态的受试患者有一定危险性。

诊断标准
典型哮喘的临床症状和体征:
1.反复发作喘息、气急,伴或不伴胸闷或咳嗽,夜间及晨起多发,常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音,呼气相延长。
3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
可变气流受限的客观检查:
①支气管舒张试验阳性(吸入支气管扩张剂后,FEV1增加>12%,且FEV1绝对值增加>200ml);②支气管激发试验阳性;③呼气流量峰值(PEF)平均每日昼夜变异率>10%,或PEF周变异率>20%。
符合上述症状和体征,同时具备气流受限客观检查中的任一条,并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽,可以诊断为哮喘。

支气管哮喘

=========================================================================
本资源包含以下附件:
支气管哮喘.ppt

◀▉▉▉ 随手分享,攒人品!
腹部断层解剖第一节概述最终 资源大小:12.85M  资源属性:PPT课件 关注人数:2434人  下载人数:48人
原价:¥1爱医币
2016国际踝关节联盟共识声明:踝关节扭伤的患病率,影响和长期后果 资源大小:0.28M  资源属性:诊疗指南 关注人数:1229人  下载人数:55人
原价:¥1爱医币
中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016) 资源大小:0.99M  资源属性:诊疗指南 关注人数:1300人  下载人数:95人
原价:¥1爱医币
支气管哮喘的用户评论
您已输入 0/300 个字