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乳腺疾病课件
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  • 上传日期:2018-08-01 10:55
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资源简介

乳腺疾病课件
乳房的解剖生理
15~20个腺叶,腺叶再分成腺小叶
乳腺的基本单位:腺小叶,由小乳管和腺泡组成
小乳管  乳管  乳头
 乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位


乳房的淋巴分组和引流范围
以胸小肌为标志,将腋区淋巴结分成三组:
Ⅰ组即腋下(胸小肌外侧)组:引流乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉组、胸大小肌间组的淋巴结
Ⅱ组即腋中(胸小肌后)组:引流胸小肌深面的腋静脉淋巴结
Ⅲ组即腋上(锁骨下)组:引流胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结


乳房的淋巴引流途径
  四个输出途径
⑴ 经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁 骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管(左)或 右淋巴导管入静脉血流
⑵ 向内侧→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上 淋巴结→如上途径→静脉
⑶ 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房  引流到对侧。
⑷ 乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋 巴管→肝脏


乳房检查
一. 视诊:
1、一般视诊
⑴ 不对称则常是有病变所在。
⑵ 局限性皮肤隆起――乳房肿块的部位。
⑶ 局限性皮肤凹陷(酒窝征)――深部
癌肿或脂肪坏死及Cooper氏韧带所致。
⑷ 单侧乳房表面静脉曲张――晚期乳癌
或乳房肉瘤。

2、乳头
⑴ 乳头偏位:牵向侧有癌灶。
⑵ 乳头凹陷:乳头深部有癌肿。
⑶ 乳头湿疹:癌细胞侵及乳头皮肤。
3、乳房皮肤
⑴ 乳房皮肤红肿  乳房炎症。
⑵ 乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿  炎性 乳癌。
⑶ 乳房皮肤“ 桔皮样”外观   癌细胞侵及乳房 表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。

二.扪诊:
了解乳房有无肿胀及性质。
乳房检查的顺序:外上→外下→内下→内上 →中 央(乳头、乳晕)区。
肿块:记录大小、外形是否规则、硬度?边界清 楚?表面光滑?周围组织粘连情况。
腋窝淋巴结(四组): 中央组→胸肌组→肩胛下组→锁骨上、下组。 记录位置、数字、大小、硬度及移动度。




 乳头溢液
⑴ 血性溢液――乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。
⑵ 棕褐色溢液――乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/ 因上皮增生有乳头状体形成的乳房 囊性增生病。
⑶ 黄色或黄绿色溢液――乳房囊性增生病,少见于乳癌。
⑷ 乳汁样溢液――停止哺乳后,如合并闭经,可能是垂体前叶功能亢进。
⑸ 浆液样溢液――正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。
    9~14%溢液者有乳癌,溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因,但阴性者不能完全除外乳癌的可能。
三.特殊检查
(一) 乳房的X线检查 1.钼靶摄片:
 良性病变――块影密度均匀,周围有透亮度高 的脂肪圈,钙化影粗大而分散。
 恶性病变――块影不规则、分叶状、中心密度 高,边缘毛刺状,钙化细小而密集。
 2.平板静电摄影: 有边缘加强效应。
 3.乳管造影: 乳管内病变的性质。

B型超声结合彩色多普勒检查:
 鉴别肿块系囊性还是实质性。进行血供情况观察,可提高其判断的敏感性,且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的指标。
热图像: 系根据癌细胞代谢快,产热较周围组织高,液晶膜可显示异常热区而诊断。
红外线扫描:
 利用红外线透照乳房时,各种密度组织可显示不同的灰度影,从而显示乳房肿块。另外红外线对血红蛋白的敏感度强,可显示块影周围的血管情况。

(三). 活组织检查:
组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法 。
1.活切病检: 有促进癌转移的可能。
2.针吸细胞学检查: 80~90%正确诊断率。
3.结合X线摄片、电脑计算进行立体定位活组织检查: 此法定位准,取材多,阳性率高。
(四)其它:
同位素32P扫描:
乳头溢液涂片细胞学检查:
乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时,可作乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查:
乳腺疾病的分类:


急性乳腺炎 acute mastitis
一. 病因:
除产后全身抵抗力下降以外,有二种原因:
1. 乳汁淤积 : (1)乳头过小或内陷;
(2)乳汁过多或吸奶过少;
(3)乳管不通。
2. 细菌侵入:细菌→沿淋巴管侵入∕经乳 管侵入 。

二.临床表现:
可分三期:瘀乳期、浸润期、脓肿期。
第一阶段:乳房胀痛、乳汁郁积、皮肤红 热;
第二阶段:乳房跳痛;寒战、高热、 WBC升高,腋窝淋巴结肿大;
第三阶段:脓肿形成:局部有波动或穿刺有 脓。

三. 治疗:
1. 停哺乳,防治乳汁淤积:乙烯雌酚 5mg Tid。
2.局部热敷或理疗。
3.应用抗菌素:青霉素局封;抗生素或磺胺类药 物全身应用。
4.脓肿切开引流:
(1)切口选择:弧形切口:乳晕脓肿,乳房深部 及乳房后脓肿。
(2)放射状切口:乳房浅脓肿 。
(3)引流要点:麻醉要完善;低位、对口引流; 沟通间隔,充分引流;记清引流 条数目。

四. 预防:
① 纠正乳头内陷;
② 养成良好哺乳习慣;
③ 尽量排空多余乳汁;
④ 预防乳头损伤;
⑤ 经常清洁乳头;
⑥ 注意婴儿口腔卫生。
乳房囊性增生病 mastopathy
乳腺囊性增生病的特征:
常见于25~40岁,有2~3%的恶变率。
增生发生于:
腺管周围伴有大小不等的囊肿形成
腺管上皮乳头样增 生伴乳管囊性扩 张
小叶实质增生
乳腺疾病课件

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本资源包含以下附件:
乳腺疾病课件2014.11.22.ppt

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乳腺疾病课件的用户评论
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感谢分享,学习到了很多,谢谢

回复(0)发表于2018-10-24 17:50:14