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呕血便血尿频尿急尿痛
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  • 上传日期:2018-08-02 15:38
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资源简介

呕血便血尿频尿急尿痛
目的要求
掌握血尿的病因、伴随症状
及问诊要点
熟悉血尿的临床表现
定 义
尿中排出大量红细胞
包括镜下血尿和肉眼血尿

镜下血尿:
尿色正常,离心沉淀后尿镜检红细胞>3个/HP

肉眼血尿:
肉眼可见,呈洗肉水色或血色
病 因(一)
泌尿系统疾病(98%)
肾小球疾病、间质性肾炎、尿感、
结石、肿瘤、多囊肾等

全身性疾病
* 感染性疾病
* 血液病
* 自身免疫性疾病
* 心血管疾病
病 因(二)
尿路邻近器官疾病

前列腺炎、盆腔炎、宫颈炎、结直肠炎

化学物品或药品损害

磺胺类、NSAIDS、重金属、CTX、抗凝剂

功能性血尿
临床表现(一)
尿色改变
* 洗肉水样
* 血状
* 假性血尿

分段尿异常
* 起始段
* 终末段
* 全程
临床表现(二)
镜下血尿

* 肾性血尿 * 非肾性血尿

症状性血尿

无症状性血尿

伴随症状
肾绞痛
尿流中断或排尿困难
尿频、急、痛或同时有腰痛、高热畏寒
高血压、水肿、蛋白尿
肾肿块:单侧、双侧
皮肤粘膜等出血
乳糜尿
问诊要点
尿色
分段尿
伴随症状
新近腰腹部外伤
泌尿道器械检查
过去史:高血压、肾炎
家族史:耳聋、肾炎

目的要求
掌握尿频、急、痛的病因、伴随症状
熟悉临床表现及问诊要点

定 义(一)
尿频(frequent micturition)

单位时间内排尿次数超过正常

尿急(urgent micturition)

有尿意需立即排出,不能控制

尿痛(urodynia)

排尿时由于病变部位受到刺激而产生的尿道及会阴部不适感,
主要为刺痛或灼痛
定 义(二)
膀胱刺激征

尿频、尿急、尿痛的合称
病因及临床表现(一)
尿频

* 生理性:

饮水过多

精神紧张

气候改变(寒冷)



病因及临床表现(二)
尿频
* 病理性:
多尿性:糖尿病、尿崩症
炎症性:膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等
神经性:中枢及周围神经病变
膀胱容量减少性:膀胱占位性病变
尿道口周围病变:尿道口息肉
病因及临床表现(三)
尿急
* 炎症
* 结石和异物
* 肿瘤
* 神经源性
* 其他
病因及临床表现(四)
尿痛

* 尿道炎

* 膀胱炎

* 前列腺炎

伴随症状
尿频、急、痛同时出现:
膀胱炎、尿道炎
伴腰痛:肾盂肾炎
伴会阴部、腹股沟痛:急性前列腺炎
尿频、急伴血尿、低热盗汗:膀胱TB
尿频无急、痛伴多尿、口渴:糖尿病、尿崩症
尿频、急伴无痛性血尿:膀胱癌
尿频伴尿细、排尿困难:
伴尿流中断:
体格检查
当肾和尿路有炎症或其他疾病时,可有一些部位出现压痛点:
* 季肋点
* 上输尿管点
* 中输尿管点
* 肋脊点
* 肋腰点


问诊要点(一)
每天排尿情况:

每次尿量

排尿次数

有无尿急、尿痛

尿痛与排尿的关系

相关症状:



问诊要点(二)
相关病史:

结核、结石、糖尿病、肾炎、盆腔疾病、

手术史、妊娠、精神病史

诱因:

劳累、受凉、月经期、导尿、尿路器械

检查


呕 血
Hematemesis
目的要求
掌握呕血的病因、临床表现
熟悉呕血的伴随症状、问诊要点
定 义

上消化道疾病(屈氏韧带以上的消化器
官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、
胰疾病)或全身疾病引起的急性上消化道
出血,血液从口腔呕出
区 别
鼻腔、口腔、咽喉等部位出血

呼吸道疾病引起的咯血
基本病因(一)
消化系统疾病

*食管疾病:食道静脉曲张破裂、食管炎、食道癌、 食管憩室炎、食管裂孔疝
*胃、十二指肠疾病:消化性溃疡、慢性胃炎、服用非甾体抗炎药、应激情况
*肝、胆道疾病:肝硬化门静脉高压引起胃底食管静 脉曲张破裂出血、肝恶性肿瘤、肝脓肿、胆囊癌等
*胰腺疾病:急性胰腺炎合并脓肿、胰腺癌破裂出血
基本病因(二)

消化系统邻近器官疾病

胸主动脉破裂进入食管

腹主动脉破裂进入十二指肠


基本病因(三)
全身性疾病

* 血液疾病:ITP、白血病、血友病、
过敏性紫癜

* 感染性疾病:暴发性肝炎、败血症、
流行性出血热

* 其它:尿毒症、呼衰、肝功能衰竭

临床表现(一)
呕血前症状:上腹部不适、恶心、呕吐

呕血的颜色取决于:

* 出血量

* 出血的部位

* 出血在胃内停留的时间:酸化正铁Hb

便血和黑便


临床表现(二)
视出血量多少可有其他表现

* 占血容量的10-15%时:头晕、畏寒

* 占血容量的20%时:急性失血症状

* 占血容量的30%时:急性周围循环衰竭
咯血与呕血鉴别
伴随症状(一)

上腹痛:中青年 中老年
肝脾肿大
黄疸:* 寒战、高热、右上腹疼痛:肝、胆疾病
* 发热、全身皮肤粘膜出血:感染性疾病
皮肤粘膜出血
服药和应激
头晕、黑朦、口渴、冷汗
肠鸣、黑便、便血

呕血便血尿频尿急尿痛

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