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基层中医药适宜技术培训--咳嗽
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  • 上传日期:2018-08-29 08:34
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资源简介

咳嗽的中医药治疗
咳嗽中的几点注意
符合普通胸片“正常”的慢性咳嗽患者,并不代表胸部无异常
注意心影后病变、肺底部病变、气管、支气管病变等等
对慢性咳嗽,抗生素并非万金油
咳嗽的原因很重要

辨证论治之辩证要点 -----表里虚实
外感咳嗽,多为新病,起病急,病程短,常伴无汗发热头痛等肺卫表证
外感咳嗽以风寒风热风燥为主、一般均属邪实
内伤咳嗽,多问久病,常反复发作,病程长、可伴它脏见证
内伤咳嗽多为虚实夹杂、本虚标实、其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚:肺阴亏耗咳嗽则属正虚,或虚实夹实,应分清标本主次缓急

辨证论治之辩证要点 -----病证鉴别

咳嗽的辩证要点
鉴别:色、质、量、味
加重因素

病证鉴别—声音
咳嗽时作,白天多于夜间,咳而急剧、声重或咽痒则咳嗽者,多为外感风寒或发热引起
若咳声嘶哑,势急而病程短者外感风寒、风热、风燥。病势缓而病程长为阴虚或者气虚
咳嗽声音粗浊者,多为风热或者痰热伤津所致
咳而声低气怯者属虚
洪亮有力属实

病证鉴别—痰色
痰白而稀薄的属于风、寒 痰黄而稠的属于热
痰白质粘的属于阴虚、燥热
痰白清稀透明或者成泡沫状的属虚属寒
咳吐血痰 多为肺热或者阴虚
如脓血相兼的 为痰热瘀结成痈之候
咳嗽咳吐粉红色泡沫痰,咳而气喘,呼吸困难者,多属心肺阴虚 气不生血
血性痰(脓痰、铁锈色痰)---肺脏风热或痰热
白----风、寒、湿 黄------热
灰-----痰浊


病证鉴别---痰量
咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚
痰多的常属湿痰、痰热、虚寒
咳嗽无痰或者少痰:外感风寒、风热将热,或者不易痊愈
咳嗽痰多易出:外感风寒、风热易于康复
病证鉴别---痰味
热腥----痰热
腥臭---痰热成痈
味甜---痰湿
味咸—肾虚
咳痰有热腥味的或者腥臭气的为痰热

病证鉴别----痰质
稀薄---风寒、虚寒
粘----热、燥、阴虚
稠厚---湿热


病证鉴别---时间
早晨咳嗽,阵发加剧,咳嗽连声重浊,痰出咳嗽减轻,多为痰湿或者痰热咳嗽
午后、黄昏咳嗽加重、或者夜间时有单声咳嗽,咳声轻微短促,多属阴虚肺燥
夜间咳嗽较剧,有痰属食积,无痰多瘀血
如夜咳喘息不已、少气、气喘,多属虚寒
十二经络气血流注时间

病证鉴别---加重因素
加重因素:饮食甘肥、生冷而咳嗽加重者多属痰湿
情绪郁怒:多属气火
劳累,受凉加重:多为痰湿、虚寒

病证鉴别---其他疾病
哮证及喘证
肺胀:有久患咳嗽、哮喘的病史,主要有胸部澎满。喘咳上气、烦躁心慌、甚至颜面紫暗、肢体浮肿等,病情缠绵,经久不愈
肺痨—肺结核,除干咳外,有咯血,潮热,盗汗,身体消瘦等症状,具有传染性,培养痰、结核菌素实验、X线片有助于鉴别
肺癌:多为刺激性呛咳,咳血、呈恶液质痰、X线胸片及痰脱落细胞有助于确诊


治疗原则
1、分清虚实主次
外感咳嗽多新病,属邪实,治以宣肺散邪为主
内伤咳嗽多宿疾,常反复发作,多属邪实正虚,治当祛邪扶正,标本兼治
2、咳嗽的治疗,除直接治肺外,还从整体出发,注意肝脾肾
3、初期一般忌敛涩滞邪,当因势利导,肺气宣畅则咳嗽自止:日久当祛邪止咳,扶正补虚,标本兼治
 

一、外感咳嗽 风寒袭肺
(一)风寒袭肺
1、辨证依据
主症:咳嗽声重,气急,咽痒,咳痰稀薄色白。 兼症:伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒,发热,无汗等表证。
舌脉:舌苔薄白,脉浮或浮紧。
2、治法:疏风散寒,宣肺止咳。
一、外感咳嗽 风寒袭肺

3、方药:三拗汤合止嗽散加减。
常用药:麻黄3、杏仁10、桔梗10、前胡15、甘草6、紫菀15、百部15
痰多:法夏10、陈皮10、云苓15
口渴,心烦、发热:生石膏30、桑皮15、黄芩10
一、外感咳嗽 风热犯肺证
1、辨证依据
主症:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或黄,咳时汗出。
兼症:常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,身楚,或见恶风、身热等表证。舌脉:舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。 2、治法:疏风清热,宣肺止咳。
一、外感咳嗽 风热犯肺证
3、方药:桑菊饮加减。
常用药:桑叶10、菊花10、薄荷10、连翘10,前胡10、牛蒡子15、杏仁10、桔梗10、大贝母10、枇杷叶10,
①身热较著,口渴喜饮,加黄芩15、知母10;②咽痛,加射干15、山豆根15、赤芍15;
③咽燥口干,舌质红,加南沙参15、天花粉15 、芦根20。
一、外感咳嗽 风燥伤肺证
1、辨证依据
主症:干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥。无痰或痰少而黏,不易咯出,或痰中带有血丝,口干。
兼症:初起或伴鼻塞,头痛,微寒,身热等表证。
舌脉:舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。
2、治法:疏风清肺,润燥止咳。
3、方药:桑杏汤加减。
一、外感咳嗽 风燥伤肺证
常用药:
桑叶10、薄荷10、豆豉10,杏仁15、前胡10、牛蒡子15,南沙参15、大贝母10、天花粉15、芦根20
   ①津伤较甚,干咳,咯痰不多,舌干红少苔,配麦冬15、北沙参15
②热重不恶寒,心烦口渴,酌加石膏30、知母15、山栀10
③肺络受损,痰中夹血,配白茅根30
 

(一)外感咳嗽
1、风寒
【诊断要点】咳嗽喉痒,痰液稀白,恶寒发热,无汗,头痛,鼻塞流涕,舌苔薄白,脉浮。
主穴:合谷 外关 发热:曲池
艾灸:肺腧 大椎
2、风热
【诊断要点】咳痰黄稠,咳而不爽,口渴咽痛,身热,或见头痛,恶风,有汗等表证,苔薄黄,脉浮数。
主穴:合谷、肺俞 大椎 曲池
配穴:咳嗽伴咽喉肿痛:少商、商阳
发热恶寒:大椎、外关。

二、内伤咳嗽 痰湿蕴肺证
1、辨证依据
主症:咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰黏腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重。
兼症:胸闷,脘痞,呕恶,食少,体倦,大便时溏。
舌脉:舌苔白腻,脉象濡滑。
二、内伤咳嗽 痰湿蕴肺证
2、治法:燥湿化痰,理气止咳。 3、方药:二陈平胃散合三子养亲汤加减。
法夏10、云苓15、陈皮10、甘草10、苍术10、厚朴10、苏子15、白芥子10、莱菔子15
二、内伤咳嗽 痰湿蕴肺证
用药加减:
①若咳逆气急,痰多胸闷,加白前15、苏子15、莱菔子15,化痰降气;
②寒痰较重,痰黏白如沫,怯寒背冷,加干姜10、细辛5、白芥子10温肺化痰;
③久病脾虚,神倦,加党参15、白术10、炙甘草10;
④症状平稳后,可服六君子丸以资调理,或合杏苏二陈丸标本兼顾。
二、内伤咳嗽 痰热郁肺证
1、辨证依据
主症:咳嗽,气息粗促,或喉中有痰声,痰多质黏厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或咯血痰。
兼症:面赤,或有身热,口干而黏,欲饮水。舌脉:舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数。 2、治法:清热肃肺,豁痰止咳。 3、方药:清金化痰汤加减。 常用药:黄芩15、山栀10、知母10、桑白皮15,清泄肺热;杏仁10、贝母10、瓜蒌15、海蛤壳15、竹沥15、半夏10、射干15,清肺化痰。
二、内伤咳嗽 痰热郁肺证
用药加减:
①痰热郁蒸,痰黄如脓或有热腥味,加鱼腥草30、象贝母15、冬瓜子15、苡仁30等,清热化痰;
②痰热壅盛,腑气不通,胸满咳逆,痰涌,便秘,配葶苈子15、大黄5,泻肺通腑逐痰;
③痰热伤津,口干,舌红少津,配北沙参15、天冬15、花粉20,养阴生津。
二、内伤咳嗽 (三)肝火犯肺证
1、辨证依据
主症:上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质黏,或如絮条。
兼症:胸胁胀痛,咳时引痛,症状可随情绪波动而增减,
舌脉:舌红或舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数。      
二、内伤咳嗽 肝火犯肺证
2、治法:清肺泻肝,顺气降火。
3、方药:黛蛤散合加减泻白散加减。 ▲黛蛤散,清肝化痰;加减泻白散,顺气降火,清肺化痰。合之使气火下降,肺气得以清肃,咳逆自平。 
常用药:
桑白皮15、地骨皮15、黄芩15、山栀10、丹皮15、青黛10、海蛤壳15,甘草10、苏子15、竹茹15、枇杷叶15。
二、内伤咳嗽 肝火犯肺证
用药加减:
①肺气郁滞,胸闷气逆,加瓜蒌15、桔梗10、枳壳15、旋覆花10利气降逆;
②胸痛,配郁金15、丝瓜络15,理气和络;
③痰黏难咯,酌加海浮石30、知母10、贝母10、清热豁痰;
④火郁伤津,咽燥口干,咳嗽日久不减,酌加北沙参15、麦冬15、天花粉15、诃子15,养阴生津敛肺。
二、内伤咳嗽 肺阴亏耗证
1、辨证依据
主症:干咳,咳声短促,痰少黏白,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,或午后潮热。
兼症:颧红,盗汗,日渐消瘦,神疲,舌质红少苔,脉细数。
2、治法:滋阴润肺,化痰止咳。
3、方药:沙参麦冬汤加减。       常用药:沙参15、麦冬15、花粉15、玉竹15、百合15、甘草5、贝母10、甜杏仁10,桑白皮15、地骨皮15
二、内伤咳嗽 肺阴亏耗证
用药加减:
①若肺气不敛,咳而气促,加五味子15、诃子15,以敛肺气;
②阴虚潮热,酌加银柴胡10、青蒿10、鳖甲15、胡黄连15,以清虚热;
③阴虚盗汗,加乌梅15、山茱萸15、浮小麦15,收敛止涩;
④肺热灼津,咯吐黄痰,加海蛤粉20、知母10、黄芩15清热化痰;
⑤热伤血络,痰中带血,加丹皮15、山栀10、藕节,清热止血。
肺燥阴虚咳嗽的其他疗法
主证:干咳无痰,或痰少不易咳出,鼻燥咽干或咽痛,或痰中有血丝,甚则咳血,潮热,颧红,舌红苔薄,脉象细数。
治法:取肺之俞、募穴为主。针刺平补平泻法,以益阴润燥,清肃静肺气。
处方:肺俞、中府、列缺、照海。
随证配穴:咯血加孔最、隔俞。
食疗:百合黄精粳米粥
百合15克黄精30克、粳米100克。先将百合去沫,加黄精煎水取汁,再入粳米煮至粥熟,加适量冰糖服食,适用于阴虚肺燥、咳嗽咽干、脾胃虚弱。
内伤咳嗽 肺气虚寒证

{主症}咳声低弱无力,气短不足以息,痰清稀色白量多,神疲懒言,畏风自汗,舌苔淡白,脉细弱。
{证机概要}肺气虚寒,津聚成痰,气逆不降。
{治法}补气温肺,止咳化痰。
{代表方}温肺汤加减。
温肺汤
【组成】白芍药180克 五味子(去梗,炒) 炮干姜 肉桂(去粗皮) 半夏(煮熟,焙) 陈皮(去白) 杏仁 甘草(炒)各90克 细辛(去芦,洗)60克   【用法】上药锉为粗末。每服10克,用水220毫升,煎至180毫升,以绢滤过,食后服。   【主治】肺虚久客寒饮,发则喘咳,不能坐卧,呕吐痰沫,不思饮食。
内伤咳嗽 寒饮伏肺证

{主症}咳嗽气急,喉有痰声,呼吸不利,胸膈满闷,咯吐白色清稀泡沫粘痰,形寒背冷,舌苔白滑,脉细弦滑。
{证机概要}寒饮伏肺,痰饮上逆,肺气不降。
{治法}温肺化饮。
{代表方}小青龙汤加减。
小青龙汤
组成:麻黄(去节)、芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)各三两,五味子半升,半夏半升(洗)。以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药。煮取三升,去滓,温服一升。
拔罐疗法治疗咳嗽
拔罐取穴:大椎、风门、肺俞、膏肓。    拔罐操

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