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2016中国痛风诊疗指南
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  • 上传日期:2018-08-31 10:20
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资源简介

2016中国痛风诊疗指南
痛风是一种单钠尿酸盐 (MSU)沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及 ( 或) 尿酸排泄减
少所致的高尿酸血症直接相关, 属代谢性风湿病范畴。 痛风可并发肾脏病变, 严重者可出现关节破坏、
肾功能损害,常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。
不同国家的痛风患病率不同, 美国国民健康与营养调查 (National Health and Nutrition Examination
Survey,NHANES) 的数据显示,美国痛风患病率从 1988—1994年的 2.64%升至 2007—2010 年的 3.76%。
一项基于 120 万英国人的健康档案大数据显示, 2012年英国痛风患病率约为 2.49%。我国缺乏全国范
围痛风流行病学调查资料, 但根据不同时间、 不同地区报告的痛风患病情况, 目前我国痛风的患病率
在 1%~3%,并呈逐年上升趋势。国家风湿病数据中心 (Chinese Rheumatism Data Center ,CRDC) 网
络注册及随访研究的阶段数据显示,截至 2016 年 2 月,基于全国 27个省、市、自治区 100家医院的
6 814 例痛风患者有效病例发现, 我国痛风患者平均年龄为 48.28 岁(男性 47.95 岁,女性 53.14 岁) ,
逐步趋年轻化, 男∶女为 15∶1。超过 50%的痛风患者为超重或肥胖。 首次痛风发作时的血尿酸水平,
男性为 527 μmol/L ,女性为 516 μmol/L 。痛风患者最主要的就诊原因是关节痛 (男性为 41.2%,女
性为 29.8%),其次为乏力和发热。男女发病诱因有很大差异,男性患者最主要为饮酒诱发 (25.5%) ,
其次为高嘌呤饮食 (22.9%) 和剧烈运动 (6.2%) ;女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发 (17.0%) ,其次为突
然受冷 (11.2%) 和剧烈运动 (9.6%) 。
高质量临床实践指南能规范医生诊疗行为,降低医疗成本,提高医疗质量。截至 2015年 12月,全球
共有 14 部痛风诊疗指南发布,为痛风的诊疗和管理提供有效指导,然而对于当前我国痛风临床实践
而言,尚存在以下问题: (1) 国外指南中临床医生所关注的痛风诊疗问题与我国临床医生所关注的不
完全一致, 如别嘌醇的超敏反应, 本指南工作组所进行的前期调查显示, 该问题为我国风湿免疫科医
生关心的首要问题; (2) 国外指南几乎未引用来自我国的痛风研究,而近年来我国不断有痛风诊疗相
关的高质量研究发表; (3) 国外指南中的痛风治疗药物与我国临床实践不完全相符,如苯溴马隆未在
美国上市,美国痛风指南推荐促尿酸排泄应使用丙磺舒, 但我国临床实践中促尿酸排泄的药物主要为
苯溴马隆;(4) 近年来我国专业学会制订的指南, 尚未及时将新的痛风分类标准、 新型影像诊断技术 (高
频超声和双源 CT)的临床应用,以及治疗领域新证据,尤其是系统评价和 Meta分析的证据纳入。综
上,为更好地指导我国风湿免疫科临床医师制定恰当的痛风诊疗方案, 中华医学会风湿病学分会依据
国内外指南制订的方法与步骤,基于当前最佳证据,制订了 2016 版中国痛风诊疗指南。
推荐意见 1:2015年美国风湿病学会 (ACR)和欧洲抗风湿病联盟 (EULAR)制定的痛风分类标准较 1977
年 ACR制定的痛风分类标准在敏感度和特异度方面更高,建议使用 2015 年的痛风分类标准 (2B)
当前国内外有多个痛风分类标准。 2015年 ACR和 EULAR更新的痛风分类标准较其他标准更加科学、
系统与全面。 该标准适用于至少发作过 1 次外周关节肿胀、 疼痛或压痛的痛风疑似患者。 对已在发作
关节液、滑囊或痛风石中找到尿酸盐结晶者,可直接诊断痛风。该标准包含 3 个方面, 8 个条目,共
计 23 分,当得分≥ 8 分,可诊断痛风。但该标准纳入的受试对象与我国人群存在种族差异,是否对
我国痛风患者有完全一致的敏感度和特异度,应进一步开展相关研究。
2015年 ACR和 EULAR制定的痛风分类标准显示,当满足临床表现、实验室检查、影像学检查三个方
面时,诊断痛风的敏感度为 0.92 ,特异度为 0.89,AUCROC 为 0.95 ;若仅考虑临床表现,其敏感度为
0.85 ,特异度为 0.78 ,AUCROC 为 0.89。
推荐意见 2:对临床表现不典型的痛风疑似患者,可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织
以辅助诊断 (2B)
超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象, 可作为影像学筛查手段之一, 尤其是超声检查关节
肿胀患者有双轨征时,可有效辅助诊断痛风。
Ogdie 等的研究显示,超声检查关节肿胀患者的尿酸盐沉积为 " 双轨征 "的敏感度为 0.83(95%CI0.72 ~
0.91) ,特异度为 0.76(95%CI 0.68 ~0.83) ,AUCROC 为 0.84;超声检查关节肿胀患者的痛风石的敏
感度为 0.65(95%CI 0.34~0.87) ,特异度为 0.80(95%CI 0.38 ~0.96) ,AUCROC 为 0.75。张立峰等
的研究显示, 42 例痛风关节炎患者,超声影像中尿酸盐结晶沉积在第一跖趾关节软骨表面,呈双轨
征、暴风雪征象, 痛风石及肌腱周围强回声的检出率高 (P

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2016中国痛风诊疗指南的用户评论
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下载学习,谢谢分享,楼主辛苦了

回复(0)发表于2018-09-17 18:40:05