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浅析《伤寒论》六经辨证与八纲辨证的关系
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资源简介

浅析《伤寒论》六经辨证与八纲辨证的关系
八纲辨证是明清时代逐步总结和完善起来的一种
辨证纲领,正如祝味菊《伤寒质难》中所云:“所谓八纲
者,阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也。古昔医工观察各
种疾病之证候,就其之性能之不同,归纳于八种纲要,
执简驭繁,以应无穷之变。”它源于《内经》、《伤寒论》
等古典医著,尤其是《伤寒论》的六经辨证,为八纲辨
证奠定了基础。八纲辨证是一切疾病的病位和证候性
质的总概括,它和六经辨证(或其它辨证)有密切关
系,因为六经病证的发生、发展、变化,关系着疾病的性
质、发展趋向和预后,所以《伤寒论》的六经病证中,无
不贯穿着阴阳表里寒热虚实的内容。
从三阴三阳的证候性质而论,大致三阳病表示正
气盛,抗病力强。邪气实,病情一般呈亢奋状态;三阴
病表示正气衰,抗病力弱,病邪未除,病情一般呈虚衰
状态。因而三阳证多属阳热实证,概括为阳证。三阴
证多属阴寒虚证,概括为阴证。这是扼要说明六经辨
证与八纲辨证中阴阳总纲的关系。若单指阴证阳证而
言,《伤寒论》中所涉及的阴阳,有时指不同事物的相
对属性,如第7条云:“病有发热恶寒者,发于阴也;无
热恶寒者,发于阳也⋯⋯”,是说明三阴三阳的一般临
床特征。又如阳虚证、阴虚证,是从物质和功能的消耗
分阴阳,而实质均属“虚证”的范畴,不能和第7条所
指的阴阳相混。再如141条“病在阳应以汗解之”之
“阳”,是指“表”而言,并不代表整个阳证。因此,对阴
阳二字,应作具体分析。
表里是分析病位深浅的纲领。概括的说,邪在皮
腠、经络、卫气属表,其证一般表浅而轻;邪人脏腑、骨
骼、营血属里,其证一般深重,同时表里还说明病势的
趋向,如由表入里,由里出表。出表为顺,入里为逆。
表里的概念有时也说明治则,如先表后里、先里后表、
表里同治。总之,对表里二字的认识,应具体问题具体
分析。一般认为三阳属表,三阴属里,然表里中复有表
里,以三阳为例,则太阳属表,少阳属半表半里,阳明属
里。进而太阳对少阳来说,前者属表,后者属里。少阳
对阳明而言,则少阳属表,阳明属里。又从脏腑为表里
的意义来说,太阳属表,少阳在里;阳明属表,太阳在
里;少阴属表,厥阴在里。可见理解六经病证的表里关
系,对临床有很重要的意义。
寒热是辨别证候性质的纲领。凡病情表现为形寒
肢冷、喜温而病势沉静者,多属寒证;凡病情表现为身
热、恶热而渴饮,病势亢奋者,多属热证。如阳明病燥
热亢盛,不恶寒反恶热、汗多渴饮,是在里的热证。少
阳病阴寒内盛,阳气衰微,脉微细,但欲寐、形寒肢冷,
是在里的虚寒证。又如同一下利,亦有寒热之分,如葛
根芩连汤证、白头翁汤证属热;四逆汤证、理中汤证属
寒。如此深入分析,则有证必有寒热。单纯的寒热辨
之尚易,错杂之寒热其辨较难,如半夏泻心汤证,属脾
胃不和,寒热错杂于中焦,以呕而肠鸣、心下痞、下利等
主要特征。乌梅丸证是邪入厥阴,上热下寒,阴阳逆
乱,蛔虫内扰所致,见厥逆呕吐、静而复时烦等证。更
有寒热之真假,尤须留心辨别,如317条“少阴病,下
利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,
其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出
者,通脉四逆汤主之”,是内真寒,外假热;35条“伤寒
脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之”是内真热外假
寒。寒热在一定条件下,还可以相互转化,如三阳证可
因误治失治,损伤阳气,而转化为虚寒证。三阴证亦可
因阳复太过,或温燥过剂,而转化为阳热证。
虚实是辨别正邪盛衰的纲领。凡病必有邪正盛
衰,故有虚证、实证之分。《素问·通评虚实论》日:
“邪气盛则实,精气夺则虚,”可见虚指正气,实指邪
气。明确这点,是临证时准确施用扶正、祛邪或攻补兼
施的关键。《伤寒论》对辨正邪虚实和转虚转实特别
重视,如70条“发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒者,实
也,当和胃气,宜调胃承气汤”。68条“发汗病不解,反
恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。”这是通过发汗
后寒热趋向以定虚实。又如49条“脉浮数者,法当汗出
而愈,若下之,身重,心悸者,不可发汗,当自汗出乃解,
所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自
汗出愈。”50条“脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之,假
令尺中迟者,不可发汗,何以知然,以营气不足,血少故
也。”这是从脉证变化以判虚实。同时,虚实亦可依一定
条件而相互转化,如太阴病寒湿郁久化热,可转化为阳
明病,阳明病清下太过,可转化太阴病等。
浅析《伤寒论》六经辨证与八纲辨证的关系

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